政策解读关于门诊慢性病费用报销相关问题的政策解答

答:门诊慢性病主要是指病情相对稳定,短期内无法治愈、需长期在门诊治疗的慢性疾病。

问:门诊慢性病定额补助为什么由年度支付改为按季度支付?

在借鉴省内外其他地市做法的基础上,为进一步规范门诊慢性病基金管理,保障医保基金合理运行,我局印发了《关于调整门诊慢特病定额计入方式的通知》(庆医保发〔2022〕62号),自2023年1月1日起,在门诊慢性病全年定额补助标准不变、报销比例不变的前提下,将定额补助从按照年度定额支付变为按季度定额支付管理。

问:门诊慢性病补助按季度定额支付管理后,季度定额补助标准和起付标准是如何规定的?

答:将城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种定额由年初一次性给付更改为按季度给付后,相应的起付标准也按季度计算,季度末清零。因门诊慢性病需要长期在门诊治疗,日均费用支出基本是恒定的,因此无论是按月、按季给付待遇,都能保障参保人员年度长期稳定诊疗用药需求。

——季度起付标准按年度起付标准除以4计算。例如:职工年度起付标准为600元,则季度起付标准为150元。居民年度起付标准为300元,则季度起付标准为75元。特别需要说明的是,“三特病”(恶性肿瘤辅助治疗、器官移植抗排异辅助治疗、透析辅助用药)的辅助治疗按门诊慢性病管理,支付方式改为按季度给付,季度末清零。即职工每季度2500元,居民每季度500元。

问:门诊慢特病人员发生急诊抢救,是否可以享受门诊慢特病定额补助待遇?

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1.库尔勒市城镇职工城乡居民医疗保险报销比例一览表7.符合规定且已办理异地安置手续参保人员,选择居住地定点医院就医,所发生的慢性病门诊、门诊大病、住院医疗费用政策范围内的合规费用,按州域内相应级别的定点医疗机构报销比例执行。慢性病门诊、门诊大病需返回本地报销。 (2)职工大额医疗保险 参保职工在统筹年度内累计或单次住院医疗费用,其统筹支付范围的医疗费超过基https://www.xjkel.gov.cn/xjkrls/c110185/202101/0c82d58661184d24a781b340aa8be54d.shtml
2.山东第二医科大学附属医院3、门诊慢性病患者在定点医疗机构就医时,必须到二楼医保窗口办理联网结算,未联网就医所发生的医疗费用,不予报销。 三、医疗费用报销流程 参保人员因各种原因需报销医疗费用的,应在每月的10日前向参保地社保经办机构提供住院病历复印件、费用明细清单、费用发票原件等材料,参保地社保经办机构审核后视情况给予报销。 http://www.wyfy.cn/contents/23/38.html
3.慢性病患者看过来!事关2024年我省门诊慢性特殊疾病医保报销慢性病患者看过来!事关2024年我省门诊慢性特殊疾病医保报销 保障病种范围扩大、起付标准降低、多病种可同时申报叠加享受……近日,省医保局印发《海南省基本医疗保险门诊慢性特殊疾病管理暂行办法》,(以下简称《通知》),对病种种类,保障范围和支付标准等作出调整和规范。新政策自2024年1月1日起实施。https://www.phhp.com.cn/info/1413/13926.htm
4.医保没有规定患者住院15天必须出院再住院才能报销河工新闻网讯(记者李蕙芸)“是否住院15天必须出院再住院才能报销?”“门诊慢性病患者可以拿多长时间的药是否有规定?”“医疗机构可以进多少种药是否有限制?”1月17日,省医疗保障局召开全省医疗保障工作会议,对2023年医保工作进行总结,对2024年医保工作进行部署,同时,对参保群众和社会关注的热点问题进行了解答。 http://www.hbgrb.net/hbxw/202401/t20240119_217131.html
5.城镇职工基本医疗保险手册(20220813)个人账户不仅可用于支付符合基本医疗保险的普通门诊费用、定点零售药店购药费用以及职工住院、门诊慢性病、门诊统筹、门诊特定项目等费用中个人负担的费用,且可支付体检、门诊、住院、购药等个人自理及自费的医疗费用;同时,参保人员个人账户累计余金额超过3000元的部分,可用于购买本人商业健康医疗保险,年度使用限额为2000 https://yiyuan.njfu.edu.cn/gfyljxsyb/gfyl/20221221/i266449.html
6.如何申报门诊特殊慢性病门诊慢特病一般指一些医疗费用负担高、诊断明确、有社会影响、能在门诊治疗,在医保统筹基金的可负担范围内受统筹基金保障的疾病(主要为慢性病、重大疾病)或者治疗方式定义为门诊慢特病。比如恶性肿瘤、冠心病、慢性肝炎、高血压、糖尿病等。参加基本医疗保险后,符合申报条件并需长期服药的病症可以申请慢性病门诊治疗待遇http://jxsxkyy.cn/info/1314/3918.htm
7.门诊医保结算政策简介居民需要资料:我院门诊发票、其他医院的医保结算单(复印件)和住院病历首页、特检特治单。 报销比例60%; 职工需要资料:我院门诊发票、其他医院的医保结算单(复印件)和住院病历首页、特检特治单、医保卡或医保电子凭证。 报销比例70%。 十一、市本级慢性病特药备案 https://www.wnszxyy.com/info/1059/13250.htm
8.慢性疾病门诊报销申请流程如果学平险条款中明确包含了门诊医疗费用的报销,且未将慢性胃炎等慢性疾病排除在外,那么因慢性胃炎产生的门诊费用理论上是可以获得报销的。但具体报销比例、限额以及所需提供的报销材料,还需根据保险条款来确定。总之,要确定慢性胃炎门诊费用是否可以通过学平险报销,最直接且有效的方法是查阅所购买的学平险的具体条款,https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/814835