河南惠民保开放投保,由豫健保更名为“中原医惠保”,保险责任也做了相应升级。
通过10个问题,来看看中原医惠保怎么样。
一、中原医惠保是什么?
中原医惠保是专属河南省直城镇职工医保、河南省各地市(不含许昌)基本医保参保人(在保状态)的惠民保险,本质上依旧是商业保险,由22家保险公司联合承保。
旨在进一步提高河南省基本医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力,是河南省多层次医疗保障体系的重要组成部分。
二、谁能买中原医惠保?
河南惠民保——中原医惠保参保遵循“四不限”原则:
唯一要求:必须是河南省直职工医保、河南省各地市(不含许昌)基本医保【职工医保、居民医保(含新农合)】在保状态的参保人。
此外,中原医惠保按年龄区间划分价格,如下:
三、中原医惠保保什么?
河南惠民保险中原医惠保保险责任如下:
保什么、怎么赔都在图里明确写明了,大家仔细看图即可,如有疑问,可添加客服(hmbx222)。
四、中原医惠保怎么报销?
为了更好理解河南惠民保——中原医惠保怎么报销,我们举例说明。
Y先生因首次确诊肺癌住院治疗,累计花费20万,医保及大病保险报销12万,剩余8万能报销多少呢?
1.剩余8万是如何构成的?
假设其中3万是医保目录内住院个人自付费用,5万是医保目录外住院个人自费费用。
2.剩余8万能报销多少?
根据中原医惠保报销规则:
医保目录内住院个人自付部分可报销金额=(3万-免赔额2万)×报销比例90%=0.9万
医保目录外住院个人自费部分可报销金额=(5万-免赔额2万)×报销比例50%=1.5万
综上,累计可报销金额=0.9万+1.5万=2.4万
肯定有人会觉得报销太少了,可保费最多也就199元啊。
当然,这确实也反映出中原医惠保这类惠民保险的不足:报销范围窄、免赔额高、报销比例低。
五、特定高额药品包括哪些?
河南惠民保——中原医惠保保障20种恶性肿瘤特定药品,其中含CAR-T药品奕凯达。
经指定医院的指定专科医生开具处方,并依处方在指定医院或指定药店购买武汉惠民保特药清单的特定药品,且符合药品适用疾病和限用约定,可扣除相应免赔额后按比例报销。
注:具体药品清单以投保界面为准!
要注意,特定药品报销一定要同时满足3个条件:
六、中原医惠保报销注意事项
若未使用基本医保先行报销结算的,中原医惠保不予报销住院医疗费用。
七、免赔额是什么意思?
免赔额也称起付线,即只有达到某个约定的起付线,保险公司才会报销。
即,符合保险责任的医疗费用需先经基本医保报销后,再扣除相应免赔额,剩余部分再按约定比例报销。
河南惠民保——中原医惠保免赔额属于年免赔额,同一保单年度内,当保险责任范围内的医疗花费累计超过免赔额后,后续报销不再计算免赔额。
八、中原医惠保可以带病参保吗?
不限健康状况,可带病参保。
但因起保日期前确诊的如下4大类特定既往症或其并发症导致的任何医疗费用,不予报销。
①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);
②肝肾疾病:肾功能不全、肝硬化、肝衰竭;
③心脑血管疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能III级及以上)、脑血管疾病(脑梗死、脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血);
④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。
九、异地就医怎么报销?
按规定办理转诊、备案手续至参保地市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)进行住院医疗的,中原医惠保可正常赔付。
若未按规定办理转诊、异地就医备案手续或自行到参保地外市级及以上医疗机构就医的,其住院医疗费用(含医保内、医保外)赔付比例降低至40%。