这些常见的“意外”,意外险不赔!谱蓝保

从无锡立交桥塌陷,到香港风波导致平民丧生,韩星崔雪莉、具荷拉相继在家自杀,网红宇芽自爆被家暴,乌拉圭女友控诉演员蒋劲夫家暴……

最近,台湾艺人高以翔在录制综艺节目过程中猝死的新闻,更是在热搜话题上久居不下。

谱蓝君每次在叹息之余,都呼吁大家重视起自身的保障,万一不幸真的降临到自己头上,起码有个安全垫为自己垫底。

不过很多朋友在这些血淋淋的案例面前,空有焦虑和保障意识,但是对每个险种、每款保险的保障内容其实不甚了解;

由此引发了不少误解和理赔纠纷,甚至还发生过恶意骗保的行为。

今天,我们就来聊聊,保险中的“意外”到底是怎么判定的?哪些常见的“意外”其实不在保障范围内呢?

主要内容如下:

生活中有些事,因为发生得比较突然,或者出乎意料,因此被人们视为“意外”;

然而,在保险里,对“意外”的定义要严格、规范得多:

意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

可以分为四要素:

外来的:是指被保人身体以外的原因造成的事故;

突发的:指事故的发生没有较长的过程;

非本意的:指未预料的或无法抗拒的事故;

非疾病的:如猝死、突发脑溢血等,虽然是突发的,但是属于被保人自身的身体问题,所以不属于意外。

保险判定一件事故是否属于“意外”,必须同时具备以上四个要素。

但并非所有满足“意外”条件的,意外险都可以赔。因为除此之外,意外险的免责条款、投保须知,也对哪些情况不赔,作出了一些具体的说明:

投保人对被保人的故意杀害、被保人在保单前两年内的自杀等等,都会在免责条款中说明不赔,即使事发意外;

另外投保须知中也会对很多主动进行的高危运动进行除外责任。

但现实中很多事故的发生是由一系列行为导致的,情况较为复杂,难以判定;

此时,近因原则也是我们在判定保险事故的一个重要准则:

近因原则,是指保险人只有在造成损失的最直接、最有效原因为承保范围内的保险事故时才承担保险责任,对承保范围外的原因引起的损失,不负赔偿责任。

打个比方,被保险人打猎时从树上掉下来受伤,爬到公路边等待救援时因夜间天冷又染上肺炎死亡,肺炎是从树上掉下来的意外事故之必然,因而从树上掉落是近因,可以得到赔偿。

结合这四个要素、近因原则,以及产品的投保须知、免责条款,基本上就能判定能不能赔了。

其实一般只有意外险才会涉及到对“意外”的判定;

而寿险、重疾险、医疗险等,只要过了等待期,无论是因为意外或疾病导致的保险事故,都是在保障范围内的;

下面我们来看看,生活中常见的“意外”,在哪些情况下,意外险是不赔的呢?

谱蓝君整合了一下生活中看似意外,但实际上可能不在意外险的赔付范围内的事件。

每个意外险的具体规则不一样,可能在投保须知和免责条款中另有规定,大家在购买的时候看清楚条款就好。

1、猝死

据调查,我国每年大约有180万人猝死。

很多人会认为猝死是突然发生的,属于意外,但你可能想不到,实际上绝大多数意外险都不赔猝死。

不同的资料对于猝死的定义不同,但普遍指向一个事实——猝死属于疾病。世界卫生组织(WHO)对猝死的定义是这样的:

所以说,猝死是患者本人潜在的疾病突然发作导致的身故,不符合“非疾病的”这一要素,不在意外险的赔付范围内。

因为太多消费者误解,所以一般意外险会在免责条款中注明猝死不在保障范围内。

但近些年随着年轻人猝死的几率越来越高,因此少数意外险也开始保猝死了,大家可以甄选一下。

2、妊娠期

怀了宝宝的准妈妈们行动不便,发生意外的风险比一般人要高很多,大多数产品会把“被保人妊娠、流产、分娩”等列入免责条款中,所以在妊娠期内发生的意外事故是无法赔偿的。

担心孕期发生意外的朋友,怀孕期间可以补充购买母婴险,给足准妈妈们最好的保障。

3、个体食物中毒

食物中毒可以分为两类,一类是集体中毒,一类是个体中毒。

一般情况下,3人或3人以上集体食物中毒,可以视为意外事故;如果仅为个体食物中毒,一般会视为是个人体质不好,也属于内在疾病引致的。

另外,如果是食用了变质的食物导致中毒,也不在保障范围内。

4、因病摔倒死亡

一般情况下,我们都会认为摔倒就是属于意外,但在意外险中,就近因原则来说,摔倒的近因会影响到是否属于意外事故。

健健康康的人在路上走着,突然摔倒,一般是受伤或者是骨折,摔倒后不小心从高空跌落,或者是受到硬物刺伤,才有可能导致身故。

如果是因为突发疾病,比如突发心脏病而摔倒,最后身故,就不属于保障范围内,因为导致身故最直接的原因是疾病,而不是摔倒。

5、手术意外

疾病需要进行手术,在手术期间发生的医疗事故不属于意外事故,因为手术本身就是具有风险的,所以不符合“非疾病的”、“突发的”、“非本意的”等要素。

像整容手术,也不在保障范围内,手术前就已经清楚了手术的风险,不符合“非本意的”等条件。

6、高风险运动

就像前面提到的,产品在投保须知中,会写明高风险运动不在保障范围内,不符合“非本意的”这一要素。

除了上面提到的情形,还有很多与我们生活中认知的“意外”是不一样的,如果一个事件无法通过以上的判定规则来确定事故性质,就得看法官怎么判了。

谱蓝君找了目前市面上比较热销的几款意外险供大家参考,各个意外险的保障内容各不相同,侧重点也不同,大家可以按照自己的生活习惯、出行规律等来进行差别化选择。

直接上结论:

性价比最高:上海人寿的小蜜蜂超越版、大地保险的大保镖;

保障最全面:大地的大保镖的报销比例为80%,小蜜蜂超越版不含猝死,除此以外,两者其他保障都有,保障最全面;

想要高保额的:亚太财险的亚太超人、太平洋财险的护身福、国泰产险的小米,都可以买到100万的基本保额(不过要注意未成年人身故责任的限额);

想要有猝死保障的:太平洋财险的护身福,猝死保额最高;其次是国泰财险的小米、大地保险的大保镖;

想要意外医疗不限社保的:国泰产险的小米。

在保险中,判定一个事件是否属于意外,主要参考四要素(外来的、突发的、非本意的、非疾病的)、投保须知、免责条款。

如果想要全方位得规避身故带来的财务风险,可以选择寿险。但意外险更重要的是伤残的赔付,这是其他所有的险种都没有的保障责任,而伤残对我们的财务影响并不亚于身故,所以意外险也是我们必须配备的一个险种。

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1.一文读懂人身保险的分类突发的,是被保险人事先无法预见的。因此中暑也不算意外; 非本意的,是说事故发生不是投保人希望看到的。因此自杀不算意外。 意外险的保险责任通常包含两方面:意外伤残身故和意外医疗。 意外伤残身故是给付型的,根据伤残比例提供补偿; 意外医疗是报销型,根据医院花费,实报实销。 https://www.jianshu.com/p/120e99ebe8b5
2.绵阳市中心医院,不买术前保险,推诿拖延手术?网友沟通笔者从多家保险公司了解到,手术意外险的购买并非强制性的,而是取决于个人情况自愿购买。4月30日下午,绵阳市中心医院回复称,该网友反映的相关问题知悉后,医院第一时间与网友取得联系,对该次手术排程及沟通中的问题,以及对网友造成的不便表示了歉意。https://m.sohu.com/a/776377725_121939428/
3.您好,我是学生,这次做了肠息肉手术花了7000,学校买的意外1、全面考虑所有需要投保的项目,进行综合安排,避免重复投保,使投保的资金得到最有效的运用。2、投保意外伤害保险与意外医疗保险,规避日常生活中可能遇到的意外带来的风险。3、尽量选择缴费期长的重大疾病险等长期健康险,投保时要注意健康医疗保险的保障范围和免赔额。4、若是经济条件许可,还有必要补充购一定的养老险。http://wenba.xiangrikui.com/720007_91_15.html
4.骨科手术意外险让您多一份保障,多一份安心为帮助患者应对手术风险的挑战,中国人民保险公司(PICC)以患者需求为中心,结合临床实践规律,对骨科手术风险特点开发了骨科手术意外险。该保险符合国家现行法律法规,是对现行社会保障体系的有益补充,2020年施行的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》更加明确了意外险的法律地位。骨科手术意外保险投保手续简便,理赔快https://www.puh3.net.cn/gk/info/1463/1359.htm
5.体检出肺结节,保险应该这么买!刘先生是成都某重点高中的老师,平时工肺结节做了手术的朋友基本可以参考刘先生的情况来选择产品,那没有做手术的朋友,要怎么买保险呢?我们专门整理了常见疑问,下面一起来看看: Q:肺结节没做手术,还能买保险吗? 可以买的,但不同险种对肺结节的投保要求不一样: 意外险:大多数产品没有健康告知,可以直接买。 https://xueqiu.com/6277255800/177348249
6.微创手术意外险 手术意外险手术前买可以吗?一般多少钱? 可以。根据保险法的规定,手术意外险是可以在手术前购买的。保险公司会根据投保人的个人情况进行评估,并根据评估结果决定是否接受投保。因此,手术前购买手术意外险是完全合法和可行的。 手术意外险 手术意外险必要性 手术意外险价格 2023-09-23 14:58:03 922 https://www.hspingan.cn/tag/25593.html
7.意外保险有癫痫能买吗?神经内科指导意见:对于癫闲病人投保通常是这样的,寿险、重疾险、意外险是这样的一些规定,比如在发病6个月内延期,其后通常是必须要进行加费来承保的,若实事求事患者已经有频繁的癫痫、或者检查发现有大发作的情况,应该是公司一律拒保的。住院险是由于癫闲发作,发作后是有可能会出现意识丧失的,这样有可能会引起一些意外事故,https://m.bohe.cn/iask/mip/gudq5bpfknho8v3.html
8.手术意外险该不该买像客户如果已经投保有重疾险、医疗险产品的话,那可以选择不投保手术意外险。重疾险里是有包含一些特定重大手术的,医疗险也能提供一定的医疗保障。当然,若是觉得保障不够的话,那也可以去投保一份手术意外险。手术意外险的保障还是可以的,对于那些需要做手术,因生病导致身体比较脆弱的患者,投保一份手术意外险也能更https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/741290
9.商业保险的那些坑上周我们借助几个例子梳理了保险是如何在意外发生时保障我们生活的,这周我们就从人身商业保险的四大天王:重疾险、医疗险、意外险、寿险展开,看看不同的商业保险中有哪些需要我们注意的“坑”。 在针对不同险种分别展开之前,首先一定要提的是买保险时最容易碰到的、也是诸多小白最容易掉进去的一个“坑”:几乎所有业https://www.douban.com/note/811645135/
10.太平洋保险意外险报销需要什么材料?01 太平洋保险意外险报销需要什么材料? 意外报销分门诊、住院医疗、手术费用三种。在需要被保险人身份证(或户籍证明)和投保单原件之外,还要根据报销种类的不同提供如下资料。 意外医疗(门诊):门诊手册原件、医疗费用收据原件、医疗费用明细清单、意外事故证明; https://www.naibabao.com/zhidao/content/show/id/8611.html