医保服务甘肃省妇幼保健院(甘肃省中心医院)

生育保险政策包括生育医疗待遇和生育保险津贴待遇。①生育医疗待遇:由医疗保险经办机构对女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和医药费,按规定予以支付。②生育保险津贴待遇:企业参保职工在产假期间可按规定享受相应天数的补贴费用。

2、哪些人可以享受生育保险待遇?

符合生育医疗待遇的参保人员,缴费次月起享受待遇;符合生育保险津贴待遇的参保人员,生育前连续缴费满6个月的次月起享受待遇。

①按9%缴纳基本医疗保险费的单位参保职工,可以享受生育医疗待遇和生育保险津贴待遇。

②按8.35%缴纳基本医疗保险费的党政机关和全额拨款事业单位(含参照缴费单位)参保职工,可以享受生育医疗待遇。

③按8.35%缴纳基本医疗保险费的失业人员,可以享受生育医疗待遇。

④按5.75%缴纳基本医疗保险费的灵活就业人员,可以享受生育医疗待遇。按5.40%缴纳基本医疗保险费的灵活就业人员,不享受生育医疗待遇和生育津贴待遇。

⑤参保的退休人员,符合国家计划生育政策,实施计划生育项目或者生育的,享受相应的生育医疗待遇。

3、生育津贴的发放标准是什么?

兰州市参保女职工按180天发放生育津贴,男职工按30天发放护理假津贴。生育津贴发放标准按本人生育前12个月的平均缴费工资基数计算,缴费满6个月不满一年的按实际缴费月数的平均工资基数计算。

4、生育保险报销哪些内容?额度多少?

女职工生育项目类医疗费、计划生育项目类医疗费、女职工产前检查费、女职工产前疾病筛查费、女职工生育津贴、计划生育津贴,男职工护理假津贴及未就业配偶生育医疗费。

①女职工生育项目类医疗费:女职工出院结算时只需承担超出生育保险支付标准外的自费项目,其余费用由医院和医保部门结算。

②计划生育项目类医疗费:人工流产260元;取(放)环200元。

③女职工产前检查费:680元。

④女职工产前疾病筛查费:160元。

5、女性未参保,配偶已参保,是否可享受生育医疗费?

6、女职工申请生育医疗待遇需提交的材料

(一)在兰州市定点医院就医,需向医院医保办提交社保卡,住院生育需提交填写《个人承诺书》(医院核实后,留存原件)。

(二)申请异地生育医疗待遇报销材料

①《兰州市生育保险零星报销登记表》。②《个人承诺书》(经办机构核实后,留存原件)。③《出生医学证明》(办理时携带原件及复印件,经办机构留存复印件)。④医院收费票据原件、费用清单(加盖公章)、病历资料(包括住院病历首页、入院记录、分娩或手术记录、诊断证明)。若生育时发生合并症或并发症,需提供完整病历资料。⑤异地做唐氏筛查的,需提供医院收费票据原件和化验报告单原件(复印件须加盖公章)。

(三)申请异地计划生育项目报销材料

①《兰州市生育保险零星报销登记表》。②医院收费票据原件、费用清单(加盖公章),住院治疗的需提供病历资料(包括住院病历首页、入院记录、手术记录、出院证明);门诊治疗的需提供病历资料(B超、尿检、血检等化验单)、诊断证明或门诊回执单。

7、女职工申请生育津贴待遇及产前检查费需提交的材料

(一)申请女职工生育津贴

①《兰州市生育保险零星报销登记表》。②《个人承诺书》(经办机构核实后,留存原件)。③《出生医学证明》(办理时携带原件及复印件,经办机构留存复印件)。④实施产科生育项目或计划生育项目住院时的诊断证明。⑤实施计划生育项目时门诊的诊断证明或门诊回执单。⑥收费票据原件。⑦死胎需提供《死亡证明》。

(二)产前检查费

①《兰州市生育保险零星报销登记表》。②《个人承诺书》(经办机构核实后,留存原件)。③《出生医学证明》(办理时携带原件及复印件,经办机构留存复印件)。④住院生育时的诊断证明。⑤住院收费票据原件。⑥死胎需提供《死亡证明》。

8、男职工申请生育保险待遇需提交的材料

(一)申请男职工护理假津贴

①《兰州市生育保险零星报销登记表》。

②《个人承诺书》(经办机构核实后,留存原件)。

③《出生医学证明》(办理时携带原件及复印件,经办机构留存复印件)。

④配偶住院生育时的诊断证明。

(二)申请男职工未参保配偶生育医疗费

①《兰州市生育保险零星报销登记表》

④医院收费票据,费用清单(加盖公章),病历资料(包括住院病历首页、入院记录、分娩或手术记录、出院证明)。

9、参保女职工在异地实施计划生育项目需要提前备案吗?如何报销?

异地实施计划生育项目(包含人工流产、引产、取(放)环)不需要备案,先自费承担医疗费用,之后到单位所属县区医保局提交以下资料申报:①《兰州市生育保险零星报销登记表》;②医院收费票据,费用清单(加盖公章),住院治疗的需提供病历资料(包括住院病历首页、入院记录、手术记录、出院证明),门诊治疗的需提供病历资料(B超、尿检、血检等化验单)、诊断证明或门诊回执单。

10、生育(护理假)津贴什么时候提交?什么时候到账?

11、只有一份原件,夫妻双方同时如何提交申领材料?

夫妻双方共同提交资料涉及“出院诊断证明”,复印件盖章或电子版彩印即可。

12、申领生育津贴前,医保断缴有什么影响?

参加生育保险的人员在生育前连续缴费满6个月后方可开始享受生育保险待遇,缴费不满6个月的不得享受生育保险待遇。产假期间职工医保缴费必须按时足额到账,不能断保、停保,生育津贴将一次性发放。

13、为何甘肃医保服务平台上查询显示“生育保险暂停”?

自2019年12月起,兰州市生育保险费并入职工基本医疗保险费统一征缴,不再单列生育险种,统一将生育保险改为暂停状态。

THE END
1.生娃可以领的四笔补贴:产检挂号住院分娩生育津贴在北京生孩子,挂号费是可以报销的。不过,由于挂号费的金额没有最高限制,且不能实时结算,所以在报销时需要保留好每次产检的挂号收据和发票。报销时,实际发生的挂号费将按照一定比例报销给个人。 2.门诊产检费用 产检费用的报销也是有的。根据政策规定,门诊产检费用的最高报销额度为3000元。同样地,这个额度是有限制的https://m.sohu.com/a/773774955_121894856
2.医保服务各地基本医疗保险政策少年儿童、普通居民按50%报销;大学生按65%报销。 (三)封顶线 在一个医疗年度内,少年儿童、普通居民封顶线为400元,大学生封顶线为500元。 五、居民大病保险待遇 (一)额度报销 1.概念 参保人一年内发生的住院、门诊慢性病医疗费用,经基本医保报销后,个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险。 http://www.sdyfy.cn/Html/News/Articles/1622.html
3.基本医疗保险医疗费用报销比例和最高报销额度医保知识城镇职工(超转)基本医疗保险门诊报销比例和最高报销额度 报销类别 参保人员类别 起付线 年龄 就诊医院类别 报销比例 补充医疗保险 报销合计 封顶线 门诊 在职 1800 社区 90% 90% 2万元 非社区 70% 70% 退休 1300 70周岁以下 社区 80% 10% 90% 非社区 70% 15% 85% 70周岁以上 社区&非社区 80% 10% https://www.lnyy.com.cn/Html/News/Articles/100000449.html
4.社保卡门诊报销额度一年多少根据中国的社会保险制度规定,社保卡门诊报销额度是每年根据居民社会医疗保险基金支付能力和医疗保险基金收支状况确定的。具体的门诊报销额度标准会根据不同地区和具体的医保政策而有所不同。通常情况下,大部分地区的社保卡门诊报销额度在1000元至2000元之间,具体数额会根据当地医保政策的调整而有所变化。居民在使用社保卡进https://www.xyz.cn/toptag/shebaokamenzhenbaoxiaoedu-751662.html
5.关于生育保险费用手工报销的说明(一)产前门诊检查及计划生育手术费用须全额现金缴费,然后将相关费用单据上报到人力资源服务中心。 (二)住院生产的费用一般在住院时出示社保卡直接报销,无需再申报,如未正常住院申报,请手工申报。 (三)每周四办理生育保险报销手续。 (四)生育费用报销,建议在产假结束后的1年之内与生育津贴同时申报。 https://hr.bnu.edu.cn/fwzn/skbx/52509.htm