保险公司不理赔的原因有哪些?投保指南问答

下载了一款游戏,会弹出一个“用户协议”。老实说,学姐从来没有看过……

但是“快速阅读”,经常会忽略一些关键字眼。

大家可别像学姐一样,看保险条款的时候一目十行,因为理赔的时候,保险公司就跟你“抠字眼”。保险公司的脸就像天上的云,说变就变。卖保险的时候跟你说多好多好,理赔的时候就给你好脸色。

在保险条款里面,保险公司设了好多坑让大家往里面钻。这些坑和套路,学姐今天也冒着得罪人的风险说出来:

保险公司不理赔的情况分为两种,一种是没有写在合同条款里面的,一种是写在合同条款里面的,接下来学姐将给大家逐一揭露。

1、投保成功了也没用,这种情况下保险公司就是不理赔!

2、合同条款竟然有这么多套路!保险公司太“心机”

1、健康告知没有如实告知的,出险也不赔。

买保险的时候,对于保险公司的健康告知上面的问题,一定要如实告知!

因为根据保险法第16条规定:

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

讲一个真实案例:

投保人范某于2010年4月6日在某保险公司为其丈夫王某投保了某重大疾病保险,基本保额为10000元,保费为1120元。

2013年4月12日,被保险人王某以患有慢性肾衰竭(尿毒症期)重大疾病向某保险公司提出理赔申请,某保险公司经调查发现,被保险人在2009年2月因慢性肾衰竭住院治疗,而在其投保时未将此病史如实告知保险公司。

最后法院判定保险公司将已交的2240的保费退还给范某,驳回了范某的诉讼请求。

买保险最傻的行为就是不如实告知。但是面对保险公司的健康告知,我们也不是没有一点办法。我们也可以主动出击,化被动为主动:

2、重疾险、医疗险等待期出险,不赔。

重疾险的等待期比较长,一般为90天或者180天。医疗险一般医疗通常是30天后就可以报销了,过了等待期才能理赔。如果不幸在等待期出险了,抱歉,保险公司一分钱也不会赔。如果等待期出险了,保险公司会根据具体情况决定除外承保或者退保。

3、保险合同上面都有免责条款,这些免责条款都不赔!

比如某款重疾险的免责条款是这样的:

根据第一条,投保人杀害被保人,拒赔。

根据第二条、第三条,被保人自杀(无民事行为能力除外),拒赔。

根据第四条,吸食毒品、自行服用管制药品,拒赔。

根据第五条,无证驾驶,拒赔。

根据第六条,战争、军事冲突等都不赔。

根据第七条,有合同提及的特定疾病的,不赔。

4、不符合合同规定治疗的地点,不赔!

例如某款医疗险的合同规定:

那么如果你在上述“不包括”的医疗机构里就诊,医药费只能自己买单!

5、理赔资料不全,不赔。

先把理赔资料准备好!

学姐整理了一份资料,大家理赔的时候照着看,能够更快拿到理赔款:

6、超过理赔规定的年限不赔。

1、重疾险常见不赔的情况

(1)不含高发轻中症,出了险不赔。

银保监会规定,重疾险当中一定要有25种高发重疾,这25种重疾占所有重疾发病率的95%。但是有的保险就在这些重疾对应的轻中症上偷工减料。比如一些“黑心”的重疾险就不包含极早期恶性肿瘤。难道早期恶性肿瘤在一些保险公司的眼里就不严重了吗?

学姐给大家整理了一个对照表:

很多小伙伴都不是学医的,看着实在记不住。为了给大家方便省事,学姐也是认真地做了功课,功夫不负有心人,终于找到这些十分良心的重疾险:

(2)重疾分组,N种重疾只赔一次,多出来的,拒赔。

比如某款多次赔付重疾险,重疾分5组,可以赔5次。

条款内容:

那么某人如果第二次患的重疾和第一次患的重疾在同一组内,那么不好意思,保险公司不赔。

有一些重疾险,悄悄地把高发的重疾放在同一组内。稍微良心一点的重疾险,会把比较高发的重疾分开,那么第二次获赔的概率会高一些。

其实买多次赔付的重疾险,还有这些注意事项:

2、医疗险常见不报销的情况

(1)不符合合同规定的治疗方式或药品。

比如某款医疗险规定,针对恶性肿瘤的治疗只有几种疗法:、化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法。那么采用其他疗法进行治疗则不能得到报销。

还有,大多数医疗险对于营养补充类药品,免疫功能调节类药品,美容及减肥类药品,预防类药品是不报销的,这些条款合同里都会提到的!

学姐整理了一份优秀的医疗险清单,不会买的小伙伴可以参考参考:

(2)没有交医保,有的医疗险只能报销一部分。

虽然说医疗保险有很多的优点,但是学姐没让大家不买医保啊!很多医疗险都规定,买了医保的情况下,医药费是100%报销,但是没有交社保很多时候只能报销60%!

篇幅感人,不知道怎么报销医保的可以移步这里:

3、意外险常见不赔情况

(1)没有特意强调,猝死不赔。

意外险赔的是意外身故,但是由于猝死很多时候都是由于疾病导致的,所以大多数的意外险也是不保猝死的。不过由于竞争激烈,市面上也出现了一些的意外险包含猝死保障。

(2)意外医疗费未必能报销。

有的意外险,只保意外身故和残疾,这也就意味着,买了这样的意外险,如果不严重,保险公司连医药费都不报销。害!

所以,意外险一定要买带意外医疗的!

学姐仔细研究了市面上的意外险,找到了几款相对不错的给大家参考一下:

THE END
1.哪些情况意外险不赔?细菌和病毒属于疾病类的,意外伤害事故要“非疾病的”。但是如果是因意外伤害事故导致的细菌或病毒感染,这样就会赔了。 具体的合同条款是这么说的: 八、高风险运动不赔。 因为高风险运动是明显的高风险活动,不符合保险的同质性原理,因此在一般的意外险中,不会理赔。但是专门的极限运动保险还是可以保障的。 https://www.jianshu.com/p/f8e8806289d3
2.意外险赔突发心脏病吗?导读:保险条款中意外险的通常规定:意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。外来:指被保人自身之外原因导致的伤害,如遭遇交通事故、火灾等。突发:指被保人受到猛烈突然 意外险赔突发心脏病的情况并非一概而论,而是需要根据具体的保险合同条款以及突发心脏病的具体情境https://www.9218.com/baoxian/52318.html
3.意外险六种情况不赔意外险 意外保险 691 2022-02-09 08:34:04 常见情况意外险不赔情况 意外险的理赔范围比较简单,只要是意外直接导致的人身事故,一般都能赔偿。但是要注意免责条款规定,以下是常见拒赔情况,大家不要踩坑了。1、猝死临床意义上的猝死并不是“非疾病”,猝死看似突发、难以预料,有部分原因是疾病、不良的生活习惯导致https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/814396
4.意外险工作受伤可以赔偿吗人身意外伤害保险和附加意外伤害医疗保险属于商业保险,其与工伤保险性质不同,可同时并存。如果发生工伤了,劳动者一方面获得商业保险的赔偿,同时还可享受工伤保险待遇。职工在获得人身意外伤害险赔偿后,仍可以主张工伤保险赔偿。用人单位不能以职工已获得人身意外伤害赔偿为由进行抗辩,职工可以同时得到该两种赔 https://mip.64365.com/zs/1251010.aspx
5.意外险哪些不理赔范围,意外险不予理赔的九种情形要注意意外险不予理赔的九种情形中,若被保险人存在精神和行为障碍,且在此期间发生意外事故,那么意外险可以不赔。 九:其他不赔的情形。 意外险哪些不理赔范围,还包括任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射而导致被保险人受到伤害;恐怖袭击、战争、军事行为、暴乱、武装叛乱期间而导致https://www.csai.cn/baoxian/1413058.html
6.突发的疾病是意外险保障范围的吗,出险后能理赔吗突发的 疾病是意外险保障范围的吗,出险后能理赔吗 https://licai.cofool.com/ask/qa_3131378.html
7.交通事故意外险赔不赔交通事故意外伤害保险可以获赔。意外险是保障被保险人因遭受意外伤害,导致伤残、死亡,保险公司应根据保险条款进行赔付,意外需是外来的、非本意的、突发的。交通事故属于意外险的理赔范围,不过,需要出具相关证明和保险公司理赔需要提供的材料。需要提醒的是,保险公司理赔前会进行严格的审核,千万不要有骗保的行为。【法律https://m.66law.cn/v/wenda/788455.aspx
8.众安在线个人住院医疗保险条款(2020版)指被保险人经医院诊断罹患重大疾病必须接受住院治疗,在住院前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内,因与该次住院相同原因而接受重大疾病门急诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗重大疾病门急诊医疗费用(但不包括重大疾病特殊门诊医疗费用和重大疾病门诊手术医疗费用)。 http://issm.snisc.cn/articleDetail_A11023.htm