医保报销通常仅限于医保定点医疗机构，如果我们在非医保定点医疗机构看病，无论是门诊，还是住院，医保一般不会予以报销。所以，在就医前，一定要确认所选医院是否为医保定点，以免造成不必要的经济负担。
非选定医疗机构门诊就医
对于一些地区的医保政策来说，除紧急救治情况外，到非选定的医疗机构的普通门诊就医，医保也不予报销。这就提醒我们，要了解清楚自己所属的医保定点范围，合理选择就医机构。
医保目录以外的医疗费用
医保有明确的药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录。只有在定点医院发生符合这三大目录的医疗费用，医保才会按规定报销。比如一些养生保健消费、美容整形项目等都不在医保报销范围内，此外，减肥、治疗不孕不育等药品和项目，还有非临床诊疗必需、费用不适宜或未由物价部门制定收费标准的诊疗项目均不能通过医保报销。
工伤事故
如果在工作中发生事故被认定为工伤，那么应由社会保险中的工伤保险进行报销，医保不再重复报销。工伤有专门的保障体系，与医保的保障范围相互区分。
第三方责任
参保人员因第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销，例如交通事故、打架斗殴等。但如果无法确定第三方身份，或者第三方逃逸、不承担责任，医保基金可先报销，之后再向第三方追责。
公共卫生服务
由政府医疗卫生机构向全体居民提供的公益性服务，如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，基本由国家公共卫生费用开支，无法通过医保报销。
境外就医
在境外就医所产生的医疗费用，医保通常不予报销。目前，港澳台地区在医保报销规定中也属于境外范畴。
未达到起付标准和超过最高支付限额
医保报销有起付标准和最高支付限额。在起付标准以下的医疗费用，由参保人员自行承担，而超过最高支付限额的部分，医保也不再予以报销。
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