保险公司拒赔,是什么情况?应该如何应对?

2021年6月13日,湖北十堰燃气爆炸事件牵动“全国人的心”,这场难以预测的灾难,已经带来了明显的伤亡影响,多人死亡了,让不少家庭崩溃。

或许其中有人买了保险,那保险公司给付的赔偿金,或多或少还能给患难家属一定的安慰。

保险的作用很大,像是不得已要在危险的地方工作,有买保险,不幸身故了,赔偿金也能缓和家庭失去经济支柱时的经济压力。

但如果保险公司拒赔的话,就令人揪心。

保险拒赔这种情况,让很多人深恶痛疾,感觉之前的保费白交了,保险也因此才会给不少人留下“骗子”的深刻印象。

其实,我们也可能错怪了保险公司,保险公司拒赔也可能是我们粗心的结果。

想要自己买的保险出险时能理赔,我们就要先准备好功课,才能避免吃亏:

本文重点:

一、保险公司拒赔怎么办?

1、保险公司拒赔有一定的原因

保险这种特殊商品关乎这消费者的人身健康,国家有严格的监管,针对那些损害消费者利益的事情,国家会对保险公司进行惩罚,如今整个行业的风气也有很明显的好转。

正常情况下,只要符合合同的理赔条件,保险公司都会进行赔偿的。

如果真的遭到拒赔,那我们要了解实际是否遇到了以下情况:

(1)理赔资料不齐全

首先,我们要看看自己准备的理赔资料是否齐全,没有齐全的资料也就无法证明出险了,也难以达到理赔条件,因此很容易会遭到拒赔。

这种情况的话,就好办了,只要及时补全所需的资料就行。一般理赔时的资料学姐都整理在这里了,建议大家收藏:

如果实在不懂得缺了什么资料,那么我们就要跟保险公司工作人员咨询,问清楚需要的资料。

(2)投保时未如实健康告知

不论是出于自身原因,还是因为保险代理人的误导,只要没有履行如实告知的义务,按照我国《保险法》的规定,均不在承保范围内。

①投保人自身粗心

如今,很多保险都能在线上购买,人手一部手机就能投保。

然而线上购买提供便利的同时,也让很多消费者没有考虑更加全面,反而容易忽略健康告知,条款也没有仔细阅读,就直接投保了。

后面出险时才发现健康告知不符实情,也不符合理赔条件。

所以一开始健康告知这项,我们不能忽视,一定要如实做好。

虽然保险的健康告知会影响后面的理赔,但我们掌握了这些小技巧之后,只是稍微花费我们一点精力,其实也没什么的:

②保险业务员误导

保险业务员为了能多买几份保险,多赚钱,误导也是比较常见的情况,面对业务员的花言巧语,不要听糊涂了,一定要保持冷静,要看清保险条款是否有利于我们自身。

保险业务员或代理人虽说是专业,但毕竟是“买卖”,防人之心不可无,还是自己也多学点保险知识更稳妥些:

(3)出险情况是在免责条款范围内

不管是医疗险、重疾险,还是意外险,保险合同里都会设置免责条款。

所谓免责条款,就是保险公司不承担哪些责任,不保什么,比如战乱、违法犯罪、极限运动和遗传性疾病等。

如果刚好发生的事故属于免责条款范围内,保险公司不用赔偿,也是合理的。

所以为了避免再吃亏,保险的免责条款也要好好了解:

(4)等待期内出险

不过,保险合同有特殊规定的情况,等待期内也是可以理赔的。

(5)事故不在合同保障范围内

这种情况学姐认为拿“猝死”来举例是最通俗易懂了。

在很多人的认知里,猝死会被当成意外,但其实从医学角度来说,猝死是因为心脏疾病因素引起的突发疾病身故。

因此一般不符合意外险的保障范围,如果发生猝死身故,意外险没有额外提供猝死保障,保险公司就不会赔了。

2、不合理拒赔我们要拿起维权工具

但如果遇到了不合理拒赔的情况,作为消费者,我们就要勇敢地拿起维权工具,维护自身利益:

1)直接拨打“12378”保险消费维权投诉热线投诉,银保监会开通的,银保监会就是我们的“爸爸”!

2)邮寄投诉材料的方式提出投诉,邮寄到保监会或当地的保监局。

3)在保监会指定的信访接待场所当面投诉。

4)找律师,向法院提起诉讼,直接告保险公司!

各地方及各级保险监管机构的通讯地址,大家可以在其官方网站查询,很便捷。

二、工地员工一般买什么保险合适?

保险被拒赔,没买对保险也有关系,因此下面顺便给大家讲解一般公司或工地给员工买的商业保险种类:

1、雇主责任险

雇主责任险是大部分企业配置保险的第一选择,员工只有发生工伤医疗,工伤伤残,或者上下班途中发生的意外才可以获得理赔,如果员工自身身体素质欠佳生病了,就不理陪。

2、团队重疾险

团队重疾险,跟平时重疾险一样是给付型保险。

只要确诊了合同约定的疾病赔付标准后也会进行一次性赔付,团队重疾险的优点是相比于个人重疾险,因为可以享受团队折扣,价格便宜很多,健康告知也相对宽松。

不过也由于是团队保障的,覆盖面广,保额就偏低,一般重疾险只有10万元保额,难以缓解疾病带来的压力。

3、团队医疗险

当员工因自身身体原因生病时,可以用团队医疗险报销部分医疗费用,这类保险的报销的比例的高低以及能否报销进口药等,要根据企业购买的具体产品而定,

同样的,报销额度也很低,而且员工一旦离职,就不能再享受团队医疗险的保障了。

4、团队意外险

员工上下班或者出差途中发生意外医疗,意外身故,意外伤残,才可以获得理赔,如果员工因自己的原因生病住院,医疗费用也不能报销,所以这类保险,也更多的偏向保障公司的利益,而不是员工。

由此看来,工地或公司买的团险,特别是对工地的工作人员来说,能起到的作用很小,建议最好自己买个人商业保险,个人商业保险都有这些,各自的功能作用我们先了解下:

但工地工人又属于高危职业,很难买到合适的保险,为了让大家有更好的保障,学姐专门整理出这份职业投保指南,帮助大家顺利投保:

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1.保险知识100问实际上人意外身故的概率远没有生病死亡的概率来得高,这是有数据来源的,一旦生个重疾,先别说身故不身故,治疗费就要好几十万呢,所以说最应该最首要考虑的是重疾险,还有一个原因是,意外险很多公司是标配福利,自己不用再买了哈。 23.豁免在什么情况下买是最好的吗?https://www.meipian.cn/3qu71486
2.男子驾车意外身亡女子拿出300万寿险遭拒赔法院:赔给他妻子!这是为了防止极端情况下,如果第一顺序受益人也离世了,保单又变成法定。其次,受益人可以按比例指定。比如,老人买了寿险,想分给几个子女,但有的孩子更孝顺,有的孩子生活更困难,那就可以按自己的意愿定向定量去传承。当然,如果你的保单还没指定受益人,也不用着急。受益人后续可以随时更改,联系保险公司客服热线,填写https://dy.163.com/v2/article/detail/F7EJO50D054911W8.html
3.保险公司14大理由拒赔投保人应对有术一方面认定保险公司在接受投保、承保过后两年内,如果发现当初有重大病史未告知的,可以解除合同。但如果两年过去了,保险公司仍然没发现情况,或是发现了情况但不与被保险方沟通,等到发生时候了再以此为理由拒赔,就不能成立了。 对于长期人身保险合同项下的被保险人,这样的利益保护机制意义重大。http://www.360doc.com/content/14/0425/20/3428712_372215815.shtml
4.人寿保险不赔的几种情形导读:保险公司在一些情况下有权拒赔。比如,保险事故压根不在保单所保障的范围之内,那肯定不能赔;合同生效后的特定等候期内发生的事故,保险公司也不会赔;要是保险条款里有规定的豁免情况,同样可能拒赔;还有投保人没按照约定支付保费的话,也可以拒赔;另外,因为投保人自杀或者故意犯罪而导致的保险事故,保险公司也有权拒https://www.64365.com/zs/3686962.aspx
5.意外险什么情况下不赔?这四种情况需留意意外险什么情况下不赔? 保险中对意外定义的是外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事实,因此必须同时满足这四个条件才能赔,否则不能赔。意外险产品的条款中也是有免责条款的,如果被保险人在保险期间内发生免责条款种约定的情况保险公司也是无法理赔的。另外意外险还有以下几种常见的拒赔原因: http://m.djxww.com/ganhuo/ganhuo/2022/0422/60448.html
6.寿险的意义与功用人寿保险如何选择与理赔→MAIGOO知识寿险哪种情况不赔 1、在保险合同生效或复效之日起的两年内自杀或者自残; 2、因投保人、被保险人或者受益人的故意行为而造成的伤残或者死亡; 3、因被保险人吸毒、酗酒、聚众斗殴及犯罪行为所造成的伤残或者死亡; 4、在投保时对于告知事项有所隐瞒或存在欺骗行为; https://www.maigoo.com/goomai/282095.html
7.定期寿险是不是死了就赔寿险是不是死了就赔 寿险是一种保障人的寿命的保险,大部分情况下,寿险是人死了才赔钱,理赔金是留给家人维持生活。寿险有定期寿险和终身寿险两种。终身寿险是兼顾保障和理财类的产品,可以保一辈子,无论被保人最后是意外、疾病身故,还是寿终正寝,保险公司都会赔付一笔钱。定期寿险可以在一定期限内提供保障,保障期https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/800342
8.意外保险拒赔的六大情况?意外保险拒赔的六大情况是故意的不赔、生育相关医疗不赔、牙科医疗不赔、从事高风险运动导致的不赔、自杀不赔、违法犯罪不赔,具体如下:故意的不赔:比如投保人/受益人故意杀害或者伤害被保险人,或者被保险人故意挑衅、故意引起打斗而导致受伤。生育相关医疗不赔:包括妊https://www.csai.cn/v/72304.html
9.哪些情况保险公司会拒赔?保险公司拒赔的情况有几种情况:首先,在等待期内出险的情况下,除非是因为意外事故导致的,否则保险公司都会拒绝赔付。在这个等待期内,保险公司需要确保被保险人的信息真实可靠,以减少欺诈行为的发生。其次,如果被保险人遭遇的保险事故不在保险产品的保障范围内,或者没有满足理赔条件,保险公司也会拒绝赔付。举个例子,对于https://www.xyz.cn/toptag/neixieqingkuangbaoxiangongsi-673912.html
10.国富人寿的节节高B款有哪些坑?身故怎么赔付?这是大实话!节节高终身寿险B款添加了7条免责条款,7条免责条款要比不少同类型增额终身寿险多出不少。 由此可知,增额终身寿险的免责条款数量通常情况下都是3-5条。 如果小伙伴对免责条款还有疑问的话,看这篇: 2. 其他权益多样 上图告诉我们,假如在保障期间,节节高终身寿险B款让被保人享受到保单贷款、减保等其他权益。 https://www.ip138.com/mp/1888176558133772651829.html
11.保险公司这也不赔,那也不赔?67份理赔报告道出真相在朱铭来看来,保险理赔报案后所需的证明材料属于监管部门的要求,在前面需要一些流程也是正常现象。近年来,投保人和保险公司的矛盾主要体现在对条款的认知上,如免赔责任如何界定等等。 “过去大数据并不完善,有些得病记录难以查询,可能存在带病投保的情况,投保人隐瞒了自己的健康情况,并未对保险公司如实告知。保险公司在https://www.chinanews.com.cn/cj/2022/01-28/9664245.shtml