这些常见的“意外”,意外险不赔!谱蓝保

从无锡立交桥塌陷,到香港风波导致平民丧生,韩星崔雪莉、具荷拉相继在家自杀,网红宇芽自爆被家暴,乌拉圭女友控诉演员蒋劲夫家暴……

最近,台湾艺人高以翔在录制综艺节目过程中猝死的新闻,更是在热搜话题上久居不下。

谱蓝君每次在叹息之余,都呼吁大家重视起自身的保障,万一不幸真的降临到自己头上,起码有个安全垫为自己垫底。

不过很多朋友在这些血淋淋的案例面前,空有焦虑和保障意识,但是对每个险种、每款保险的保障内容其实不甚了解;

由此引发了不少误解和理赔纠纷,甚至还发生过恶意骗保的行为。

今天,我们就来聊聊,保险中的“意外”到底是怎么判定的?哪些常见的“意外”其实不在保障范围内呢?

主要内容如下:

生活中有些事,因为发生得比较突然,或者出乎意料,因此被人们视为“意外”;

然而,在保险里,对“意外”的定义要严格、规范得多:

意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

可以分为四要素:

外来的:是指被保人身体以外的原因造成的事故;

突发的:指事故的发生没有较长的过程;

非本意的:指未预料的或无法抗拒的事故;

非疾病的:如猝死、突发脑溢血等,虽然是突发的,但是属于被保人自身的身体问题,所以不属于意外。

保险判定一件事故是否属于“意外”,必须同时具备以上四个要素。

但并非所有满足“意外”条件的,意外险都可以赔。因为除此之外,意外险的免责条款、投保须知,也对哪些情况不赔,作出了一些具体的说明:

投保人对被保人的故意杀害、被保人在保单前两年内的自杀等等,都会在免责条款中说明不赔,即使事发意外;

另外投保须知中也会对很多主动进行的高危运动进行除外责任。

但现实中很多事故的发生是由一系列行为导致的,情况较为复杂,难以判定;

此时,近因原则也是我们在判定保险事故的一个重要准则:

近因原则,是指保险人只有在造成损失的最直接、最有效原因为承保范围内的保险事故时才承担保险责任,对承保范围外的原因引起的损失,不负赔偿责任。

打个比方,被保险人打猎时从树上掉下来受伤,爬到公路边等待救援时因夜间天冷又染上肺炎死亡,肺炎是从树上掉下来的意外事故之必然,因而从树上掉落是近因,可以得到赔偿。

结合这四个要素、近因原则,以及产品的投保须知、免责条款,基本上就能判定能不能赔了。

其实一般只有意外险才会涉及到对“意外”的判定;

而寿险、重疾险、医疗险等,只要过了等待期,无论是因为意外或疾病导致的保险事故,都是在保障范围内的;

下面我们来看看,生活中常见的“意外”,在哪些情况下,意外险是不赔的呢?

谱蓝君整合了一下生活中看似意外,但实际上可能不在意外险的赔付范围内的事件。

每个意外险的具体规则不一样,可能在投保须知和免责条款中另有规定,大家在购买的时候看清楚条款就好。

1、猝死

据调查,我国每年大约有180万人猝死。

很多人会认为猝死是突然发生的,属于意外,但你可能想不到,实际上绝大多数意外险都不赔猝死。

不同的资料对于猝死的定义不同,但普遍指向一个事实——猝死属于疾病。世界卫生组织(WHO)对猝死的定义是这样的:

所以说,猝死是患者本人潜在的疾病突然发作导致的身故,不符合“非疾病的”这一要素,不在意外险的赔付范围内。

因为太多消费者误解,所以一般意外险会在免责条款中注明猝死不在保障范围内。

但近些年随着年轻人猝死的几率越来越高,因此少数意外险也开始保猝死了,大家可以甄选一下。

2、妊娠期

怀了宝宝的准妈妈们行动不便,发生意外的风险比一般人要高很多,大多数产品会把“被保人妊娠、流产、分娩”等列入免责条款中,所以在妊娠期内发生的意外事故是无法赔偿的。

担心孕期发生意外的朋友,怀孕期间可以补充购买母婴险,给足准妈妈们最好的保障。

3、个体食物中毒

食物中毒可以分为两类,一类是集体中毒,一类是个体中毒。

一般情况下,3人或3人以上集体食物中毒,可以视为意外事故;如果仅为个体食物中毒,一般会视为是个人体质不好,也属于内在疾病引致的。

另外,如果是食用了变质的食物导致中毒,也不在保障范围内。

4、因病摔倒死亡

一般情况下,我们都会认为摔倒就是属于意外,但在意外险中,就近因原则来说,摔倒的近因会影响到是否属于意外事故。

健健康康的人在路上走着,突然摔倒,一般是受伤或者是骨折,摔倒后不小心从高空跌落,或者是受到硬物刺伤,才有可能导致身故。

如果是因为突发疾病,比如突发心脏病而摔倒,最后身故,就不属于保障范围内,因为导致身故最直接的原因是疾病,而不是摔倒。

5、手术意外

疾病需要进行手术,在手术期间发生的医疗事故不属于意外事故,因为手术本身就是具有风险的,所以不符合“非疾病的”、“突发的”、“非本意的”等要素。

像整容手术,也不在保障范围内,手术前就已经清楚了手术的风险,不符合“非本意的”等条件。

6、高风险运动

就像前面提到的,产品在投保须知中,会写明高风险运动不在保障范围内,不符合“非本意的”这一要素。

除了上面提到的情形,还有很多与我们生活中认知的“意外”是不一样的,如果一个事件无法通过以上的判定规则来确定事故性质,就得看法官怎么判了。

谱蓝君找了目前市面上比较热销的几款意外险供大家参考,各个意外险的保障内容各不相同,侧重点也不同,大家可以按照自己的生活习惯、出行规律等来进行差别化选择。

直接上结论:

性价比最高:上海人寿的小蜜蜂超越版、大地保险的大保镖;

保障最全面:大地的大保镖的报销比例为80%,小蜜蜂超越版不含猝死,除此以外,两者其他保障都有,保障最全面;

想要高保额的:亚太财险的亚太超人、太平洋财险的护身福、国泰产险的小米,都可以买到100万的基本保额(不过要注意未成年人身故责任的限额);

想要有猝死保障的:太平洋财险的护身福,猝死保额最高;其次是国泰财险的小米、大地保险的大保镖;

想要意外医疗不限社保的:国泰产险的小米。

在保险中,判定一个事件是否属于意外,主要参考四要素(外来的、突发的、非本意的、非疾病的)、投保须知、免责条款。

如果想要全方位得规避身故带来的财务风险,可以选择寿险。但意外险更重要的是伤残的赔付,这是其他所有的险种都没有的保障责任,而伤残对我们的财务影响并不亚于身故,所以意外险也是我们必须配备的一个险种。

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1.哪些情况意外险不赔?三、被保险人自杀不赔 这句很好理解。需要提示的是,无民事行为能力人除外。 无民事行为能力人:不满10周岁的未成年人或不能辨认自己行为的精神病人。 这段对应的保险条款是: Ps:有人在买意外险的时候还开玩笑地问过我,说我故意去跳楼但是伪装成意外的假象算不算意外?能不能赔? https://www.jianshu.com/p/f8e8806289d3
2.自杀能得到保险赔偿吗?自杀能得到保险赔偿吗–手机爱问的确,在你购买了商业保险后,一般两年之内只有是疾病或者是意外身故才会得到全额理赔,当然不包括受益人的故意谋害,但是在你购买期限满两年后即使是自杀身亡保险公司也会全额赔付,但是这也不包括由受益人的故意杀害!不知道你满不满意这个回答?类似问题换一批故意https://m.iask.sina.com.cn/b/iRABbdFRTSqR.html
3.自杀意外保险赔不赔一、自杀意外保险赔不赔 在人身保险合同中,自杀行为被明确纳入了免除责任范畴。换言之,若当事人订立的保险合同约定将死亡作为支付保险金事项,且自设立之日算起已满足两年时间后,被保险方因自杀身亡的情况下,保险公司仍需按照合约履行偿付责任;但倘若此种情况发生在合同生效之日起不足两年之内,保险公司将无需承担任https://www.64365.com/zs/3564099.aspx
4.买保险两年后自杀能赔多少钱自杀保险能赔吗怎么分辨自杀一直是保险理赔中的禁忌作为人身保险的除外责任之一,自杀不理赔是成文多年的规定了,保险公司更多是出于避免蓄意自杀者企图通过保险为家属图谋取得一笔保险金的考虑,但是消费者千万不要以为所有的自杀事件保险公司都是不给予赔付的这里面可是有一个期限的哦。在责任免除一项中列明被保险人的故意https://www.shenlanbao.com/he/1183714
5.众安在线个人住院医疗保险条款(2020版)指被保险人经医院诊断必须接受住院治疗,在住院前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内,因与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的门急诊医疗费用(但不包括特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用)。 对于以上四类费用,保险人在扣除约定的免赔额后,依照约定的给付比例进行赔付http://issm.snisc.cn/articleDetail_A11023.htm
6.意外保险是怎么赔的,多少起赔意外保险的起赔金额是指保险公司在意外事故发生时开始进行赔付的金额。起赔金额的大小通常由保险公司根据产品设计和市场需求来确定。不同的保险公司和不同的保险产品可能会有不同的起赔金额。https://www.mibaoxian.com/article/104839.htm
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