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导语
川崎病是一种儿童期最常见发生的严重心血管病变疾病。其主要治疗方法是使用人血免疫球蛋白。免疫球蛋白属于高价治疗药品，所以川崎病的治疗费往往很高。
许多重疾险产品都将严重川崎病包括在保障内容中，但是以川崎病申请重疾遭遇拒赔的概率是相当高的，为了抵御风险购买的保险却发挥不了它的作用，令不少被保险人头痛。
那么严重川崎病重疾理赔为何频频被拒？
先来看看这个已被下发病危通知仍遭拒赔的案例吧
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01被下发病危通知仍遭拒赔，法院如何裁判？
案情回顾
争议条款
该重疾保险条款对于川崎病规定为“川崎病：指一种表现为发热、结膜炎、颈部淋巴结肿大、皮疹及手或脚肿胀的系统性血管炎。须满足下列全部条件：（1）有一条或者以上的冠状动脉出现持续扩张或动脉瘤形成，扩张或动脉瘤的直径最少为5毫米；（2）在本公司认可的医院的心脏专科医生就此病做出诊断后，该扩张或者动脉瘤已持续至少90天；（3）须提供超声心动图或者血管造影的诊断证明。”
争议焦点
保司是否应向李某承担保险责任？
法院判决
一审法院判决：
被告保司于本判决生效之日起十五日内支付原告轻症疾病保险金60000元；
驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百六十四条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取2900元，由被告保司负担。
从此案中可以看出保司对类案的态度
川崎病总是被以未达合同要求为由拒赔
02川崎病重疾理赔常见拒赔原因
通过弈赔以往办案经验及大量案例检索，严重川崎病重大疾病常见拒赔原因主要有以下几种：
原因1：未采用手术治疗方式大多数合同条款中会载明，要认定为严重川崎病必须要确诊血管类并发症，并对该血管疾病经过外科手术治疗。如果没有采取手术治疗方案，保险公司通常会以不符合合同约定为由拒赔。
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法院判决书中保司辩称节选
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法院判决书中保司辩称节选
那么，真的就赔不了吗？
弈赔基于对裁判文书网公开案例的系统梳理，结合自身多年处理重疾理赔案件的实务经验，对大量川崎病重疾理赔纠纷案例进行深度分析后发现：在该类理赔争议的司法裁判中，法院支持被保险人（或受益人）主张理赔的情形占绝大多数。
03司法观点总结
保险公司应充分履行条款说明义务：若保险合同中对严重川崎病认定条款未进行加粗提示、口头明确解释，也不能提供证据证明对该条款履行了明确说明义务，法院的裁判都倾向于支持被保险人（受益人）的主张。中国裁判文书网中检索到的所有符合此类情况的案件，都做出了利于被保险人的裁判，认定被保险人确诊的川崎病符合重疾。
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法院判决书中法官说理节选
保司应当尊重被保险人接受合理医疗服务的权利：保司不得在条款中设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件。保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准。对于已经诊断为川崎病且并发冠状动脉瘤足以表明疾病确诊目已经危及心脏等重要器官，具有危及生命安全的高度危险性，符合通常医学诊疗标准对严重疾病的认定标准。对其附加治疗方式或者其他认定条件的限制通常被法院认为是不合理的。
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法院判决书中法官说理节选（源自聚法案例）
如何成功获赔呢？
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---本文转自【弈赔】公众号
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