原标题:去年买了“惠琼保”没用上,今年还要继续参保吗?这些参保误区要知晓→
误区一:去年投保了没有用,今年是否要继续买?
答:海南“惠琼保”推出目的是作为基本医保和大病保险的补充,因为虽然基本医保和大病保险对参保人的医疗费用支出有所补偿,但基本医保与大病保险均有合理费用、起付线、封顶线的限制,仍需要由参保人自付一定额度的医疗费用。如果不幸患病,有“惠琼保”能减轻负担,也更有底气去找更好的治疗方法,就不至于“因病返贫、因病致贫”。
没有人真的希望生一场大病,用上“惠琼保”,更多海南居民参保的初衷是“买个保险以防万一、买个心安”。因为相对普通家庭来说,有成员一场大病下来花费几十、几百万,卖房卖车借钱也填补不了。“惠琼保A款”59元/人/年、“惠琼保B款”88元/人/年、“惠琼保A款升级版”109元/人/年、“惠琼保B款升级版”138元/人/年,不限年龄、不限健康状况,假如今年不继续参保,虽然节约了一笔费用,但是少了一份风险保障。
误区二:最近几年年年都能买,能否生病了再买?
答:有市民在看到“惠琼保”相关宣传的时候,认为这个保险不重要,没当回事。但是当家庭成员身体不适需要就医的时候,希望能够临时参保,这样的情况有可能影响报销。
误区三:投保“惠琼保”后,意外受伤也能报吗?医疗产生的费用支出都能报吗?
解答:并不是所有费用都能报销,“惠琼保”主要负责报销在医保报销之后的剩余费用,再扣除免赔额后进行报销,是可以包含疾病或意外事故导致的住院费用的。但如果意外事故是医保无法报销的或者属于责任免除范围内的,则费用无法赔付(例如自杀、自伤、酒后驾驶等),“惠琼保”投保页面上的保险条款里有责任免除条款,在投保须知中也有明确说明,所以并不是任何情形产生的费用有能报销。
以“惠琼保A款”为例,比如投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;被保险人殴斗、醉酒,主动服用、吸食或注射毒品;被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动车;遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病等,保险公司不承担给付基本医疗保险支付范围内医疗费用保险金(保障责任一)、基本医疗保险支付范围内高额医疗费用保险金(保障责任二)和基本医疗保险支付范围外自费药品费用医疗保险金(保障责任三)责任。
误区四:报销不多,觉得用处不大?
解答:“惠琼保”亮点是保费低、保障高。除了基本医保,再加一份海南“惠琼保”,双重保障面对大病更有安全感。
据澄迈县的陈先生讲述自己经历,他于2023年11月在海南省人民医院做了脑起搏器植入术,医疗费用除了医保报销外,“惠琼保”报销了近12万元,大大减轻了经济负担。当时,他投保的是109元的“惠琼保”。
文昌市的郑先生也是受益者。他被诊断为扩张性心肌炎,需要进行人工心脏手术。全部医疗费用大概花了将近130多万,医院报销了26万左右。他女儿郑女士之前为他和老伴购买了109元的2023年版“惠琼保”A款(升级版),郑女士按照“惠琼保”理赔需要的步骤来提交父亲住院的相关的资料,用了不到三天的时间就赔付成功,“惠琼保”为父亲的治疗费报销了61万余元。(汪慧)