之前经常有客户跟栗子说:“我已经有了医保,生病了能报销,还买什么商业保险?”
先来看看下面这个故事。
2年前,家住武汉的张先生给患有糖尿病的父亲购买了一款防癌医疗险。
几个月后,由于腰痛不见好转,他的父亲被确诊患上“伯基特淋巴瘤”,目前经过治疗,张先生父亲的病情已得到初步控制,平时只需在家服用靶向药并定期到医院复查。
接下来栗子通过理清社保与商保的区别和各自的报销途径,告诉客户有了社保以后,商保到底还需不需要。
社保的优势和不足
首先社保体系中的医疗保险,也就是医保,它是国家为社会全体参保人员就医看病的全民性福利政策。
它也有个特点,强制性、覆盖面广、只能提供基本保障。
首先在报销方面,社保对医疗实行报销制度,用多少报多少,而且不会进行垫付医疗费。
其次它的报销范围和比例也是有限的,起点线以下和封顶点以上是不报销的。
中间的那一部分也不是全部可以报销的,它分成了自费、可报销以及自付三部分。
医保报销金额计算公式为:报销金额=(总额-丙类自费-乙类自付-起付线)X报销比例。
1、丙类自费:是指医疗费用中的丙类药品和丙类诊疗费用由参保患者全部自费。2、乙类自付:是指医疗费用中乙类药品和乙类诊疗费用由参保患者先行自付10%(使用进口医用材料个人先自付20%)。3、起付线:是指患者要自己要先承担一部分后,医保才按规定比例支付。起付标准以下的住院医疗费由患者个人负担。
医保在保障类型是存在不足的,生病住院能用到医保,但不不所有的住院,医保都能报销,像交通事故、打架斗殴等情况下住院是不能报销的。
保障范围也不足,如果事故发生在上下班途中或工作时,社保中的工伤保险可起到保障作用,但其他情况的意外,如旅游、交通事故、责任事故社保不负责。
用药及治疗范围限制,受定点医疗机构和《三大目录》的限制,即是说,对于不在定点医院和社保目录范围内的,不予以报销。
所以要是患大病,昂贵的医疗费用仅靠社保是远远不够的。“社保只是低水平的保,而不是包”,购买一部分商业保险作为补充很有必要。
商保可以作为社保的有力补充
医保是基础,商业保险可以说是医保的有利补充。
商业健康保险具有专业性强、机制灵活等特点,从保障范围上来说,商业健康保险可以根据市场和客户需求,开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等商业健康保险产品,满足人们多样化的需求。
从保障程度上看,商业健康保险可以对社保“三个目录”之外的医疗费用支出提供保障,减轻个人医疗费用支出负担,不想因病致贫,商业保险补充必不可少。
比如起付和自付部分,可通过商业保险的门诊报销、住院津贴类险种进行二次报销,减少支出。
众所周知,罹患重疾后,许多进口药比起国产药,效果好,无副作用,但是进口药价格很贵,社保也不能报销。
此外,一些检查,如核磁共振、伽马刀等,以及一些专家诊疗、高新尖诊疗技术等,社保也是不能报销的。
罹患重疾后很多人才发现,真正有效的药物、治疗都是需要自费的,就算有钱治病,康复后需要的间接医疗费用更是无底洞。
而这时候,商业保险的作用就体现出来了,如果有重疾险,只要确诊重疾,符合保险理赔条件,保险会直接赔付几十万,就算罹患重疾,也不必再担心自费药贵,不必担心请护工没钱、休养没钱,更不必担心治病时失去工作收入。
栗子说
其实栗子在展业过程中遇到了不少已经有了社保,但不想买商业保险的客户。
遇到类似情况,保险销售员们可以像栗子一样,先通过讲实例告诉他配置商业保险有多重要。
然后讲明医保和商保的区别和各自的报销途径,医保的优势和报销不足的地方,商保可以作为医保的有效补充。
社保是花多少报多少,商业重疾险是买多少赔多少,商业重疾险也叫“收入损失险”。
总的来说:社保给大家报销医疗费,商保给大家补充生活费。
最后可以根据客户的实际需求,为她们配置重疾险、医疗险、意外险等基础商业保险。