【导语】下面是小编给大家带来关于护理计划书写格式参考（共14篇），一起来看看吧，希望对您有所帮助。
姓名：李成军性别：男年龄：82岁民族：汉籍贯：甘肃.武威
婚姻：已婚职业：农民信仰：无文化程度：大专
1．主诉：‘反复咳嗽.咳痰伴喘息十余年，再发加重十余年。’
2．现病史：病人于10余年前受凉感冒后出现咳嗽，咳白色泡沫痰，伴喘息.无咯血.胸痛，曾于抗感染平喘治疗后好转，后病人又多次反复发作上述症状。以冬春季多发，每年持续三个月以上。曾住院诊断为‘慢性支气管炎.慢性阻塞性肺疾病.支气管扩张’。予抗感染平喘治疗后好转出院。4天前病人受凉后再次出现咳嗽，咳白色泡沫痰，量约每天20-50毫升，伴喘息，活动后加重。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
（二）现在身体状况1．饮食、饮水情况：尚可2．大小便情况：不良3．睡眠情况：差4．自理程度：部分自理（三）既往身体状况
1．既往病史：有吸烟史30余年，约一日一包。
2．家族史：否认家族中有类似疾病史，否认特殊遗传性疾病史。3．过敏史：无过敏史4．月经生育史:无
5．嗜好：吸烟（四）心理社会状况
1．人格类型：（请在相应的选项上划“√”）
独立/依赖√紧张√/松弛主动√/被动内向√/外向2．精神情绪状态：紧张
3．对疾病和健康的认识：部分了解4．医疗费用支付形式：自费
5．适应能力（病人角色）：基本适应6．住院顾虑：疾病的恢复情况
7．主要药物治疗（原则与药物名称）：遵医嘱用药，茶碱类.β肾上腺素能受体激动剂，如沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂.抗胆碱能药。
三、体格检查（主要阳性体征）
T.37P：70次／分R：24次／分BP：125/72MMHG神志清楚,疲倦,口唇.四肢末端轻度发绀。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙。右下肺可闻及湿啰音，双肺布满哮鸣音。
辅助检查：胸片提示：慢支肺气肿并右下肺部感染；右下肺野纤维性病灶，右下肺囊状为除外支气管扩张；右侧少量胸腔积液并双侧胸膜增厚.粘连;肺动脉高压；主动脉硬化，血液检查表示白细胞正常，中性粒百分率0.83克，二氧化碳31毫摩尔每升，血气分析PH7.37，PO265毫米汞柱，PCO247毫米汞柱。动脉血气分析，痰液培养。
五、目前主要治疗及护理
1.控制感染。2.支气管扩张药。3.祛痰药。4.糖皮质激素。5.长期家庭氧疗的护理。6.注意休息及活动安排。7.给予高热量.高蛋白饮食，并少量多餐。8.咳嗽.咳痰的护理。9.呼吸机功能锻炼。
1、用蓝墨水钢笔书写。
4、护理措施：根据患者的护理问题，分条列出相应的护理措施。
5、措施依据：书写护理措施的`理由和病理、生理及临床等方面的依据。
7、所有签名签全名医学教`育网。
8、每页下方填写页数。
护理简历书写格式
个人简历是求职者给招聘国家单位发一份简要介绍。包含自己基本信息：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、政治面貌、学历、联系方式，以及自我评价、工作经历、学习经历、荣誉与成就、求职愿望、对这份工作简要理解等等。下面是护理简历书写格式，请参考.
姓名：XXX
国籍：中国
民族：汉族
身材：168cm48kg
年龄：25岁
目前所在地：广州
户口所在地：湖北
婚姻状况：未婚
培训认证：
诚信徽章：
求职意向及工作经历
人才类型：普通求职
应聘职位：医院/医疗/护理/美容保健类：护士、
工作年限：6
职称：无职称
求职类型：全职
可到职日期：随时
月薪要求：3500——5000
希望工作地区：广州
个人工作经历：
教育背景
毕业院校：湖北长江大学
最高学历：大专
毕业日期：-06-01
所学专业一：护理所学专业二：
受教育培训经历：
起始年月终止年月学校（机构）专业获得证书证书编号
-092004-06湖北长江大学护理大专
语言能力
外语：英语一般
国语水平：一般粤语水平：一般
工作能力及其他专长
几年临床工作让我熟练地掌握了临床理论知识、各种护理技能、各种抢救仪器使用方法和基本操作，对院前突发事件应急处理及院内各种急危重症病人抢救，能有条不紊地进行，对门诊输液、外伤处理、病房整体化护理能驾轻就熟，能够独立完成各科室夜间值班任务。在工作之余，仍积极参与各种护理科研学习，扩充自己知识面，以求与国际接轨。
详细个人自传
职称：护士
政治面貌：党员
月薪要求：3000-4000元
个人联系方式
通讯地址：
手机：XXXXXXXXXXXXX
电子邮件：
个人主页：
摘要】目的探讨脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术的护理措施。
方法回顾性的分析8例脑脊液鼻漏鼻内窥镜手术患者的临床护理资料，总结围术期的护理经验。
结果均行手术修补治疗，全部痊愈。
结论行鼻内镜微创手术避免了开颅手术，减少并发症发生,此手术的成功关键是防止颅内压升高及术后感染，所以充分的术前准备，科学到位的术后护理是手术成功的重要保证。
【关键词】脑脊液鼻漏;鼻内镜手术;护理;分析
脑脊液鼻漏是指颅骨—脑膜缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦形成沟通，脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔。
通常与外伤史、便秘史、慢性支气管炎长期咳嗽等有关。
我科xxxx5年6月至xxxx9年12月经鼻腔鼻内窥镜手术治疗了8例脑脊液鼻漏的患者，效果良好。
现将围术期的护理及分析简述如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组患者，男5例，女3例，年龄28~52岁,病程53天~7月余。
车祸所致5例、打击所致1例、自发性1例、颅脑疾患合并所致1例。
主要症状表现为鼻腔清水样液体流出;低头时鼻腔流出增多，压迫双侧颈内静脉流出量增多，直立或平卧位时流向咽部;
1.2治疗简述
1.2.1保守治疗：适用于外伤后急性期发作的鼻漏等;
1.2.2手术治疗：指征：保守治疗2-3周无效者;反复发作者;合并颅内感染等;
方法：A颅内法;B颅内法：a鼻内法b鼻外法;
不足之处：额窦暴露受限，多为单手操作，对鼻内镜应用技术要求高等
2结果
本组患者，无术后并发症，全部治愈出院;术后随访，无复发。
3护理
3.1术前护理
3.1.1安全护理：本组患者2例头部严重外伤，自控能力差，增加床挡，嘱身边不能离人，以免患者摔伤或烫伤等。
3.1.2心理护理：脑脊液鼻漏患者当知道流出物为脑脊液，大脑组织与外界相通时，均担心外界病原体直接进入颅内危及生命，
心理负担极重，常伴有焦虑，恐惧等不良情绪，应针对不同心理状态，掌握沟通技巧，进行有效的心理护理，减轻患者心理负担，增强患者的信心和安全感，给他们以心理支持。
3.1.3日常护理：应卧床休息，采用头高位，避免逆流;避免用力咳嗽、咳痰、擤鼻、打喷嚏、屏气等动作，防止颅内压升高;勿填塞鼻腔阻止脑脊液流出，以免造成逆行感染;戒烟、戒酒。
3.1.4口腔护理：应用漱口液漱口，防止口腔疾患。
3.1.5排便护理：予以粗纤维饮食，养成规律排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生;术前练习床上大小便。
3.1.6检查指导：患者术前需做各种检查，如鼻内窥镜、化验、CT检查等，向患者或家属说明检查的必要性，为治疗提供有力依据。
并说明检查过程及如何配合，同时注意询问过敏史。
操作时提醒患者有何不适需及时告知，以免发生晕针、过敏等不良反应。
3.2术后护理
3.2.1体位：全麻清醒后取半卧位，头部抬高，以降低颅内压;卧床休息，避免头部突然大幅度转动
3.2.2病情观察：严密监测生命体征及意识状态，观察鼻腔分泌物、渗出物性质、量、性状，是否有脑脊液再漏发生
3.2.3预防感染：密切观察体温变化，遵医嘱应用易通过血脑屏障的抗生素，防止术后颅内感染;填塞物取出后，禁止填塞，应任分泌物流出，
及时清除鼻腔分泌物;禁止挖鼻、捏鼻鼓气，从鼻腔吸谈，插胃管等以免引起逆行感染
3.2.4防止颅内压升高：密切观察有无高热寒战、喷射性呕吐、剧烈头痛等颅内压增高症状;避免情绪激动、剧烈咳嗽、咳痰、打喷嚏等;遵医嘱应用脱水药，减轻脑组织对修补漏口的压力;观察尿量，以防急性肾衰
3.2.5饮食护理：调整饮食结构，合理搭配;给予高蛋白、低脂、低盐、粗纤维饮食，限制饮水量，少量多餐，忌辛辣、过热、过硬、刺激性食物
3.2.6排便护理:避免用力排便，以免腹压增加至颅压增高，便秘者应用缓泻剂或开塞露，保持大便通畅
3.2.7疼痛护理：术后鼻腔填塞可至头痛，可给予冷敷额部，避免应用镇静、止痛药，以防掩盖病情
3.2.8基础护理：加强口腔护理，保持口腔清洁;防止口腔及咽部干燥可用湿纱布覆盖;卧床者每2h翻身一次，按摩受压部位，保持床铺清洁，预防褥疮
3.3出院指导
3.3.1预防指导：术后半年内避免重体力劳动，三月内避免游泳，预防上呼吸道感染;勿挖鼻，大力擤鼻等，预防复发;注意休息，增强免疫力，预防感冒以至脑膜炎。
3.3.2饮食指导：选择富含维生素、蛋白质、粗纤维饮食，保持大便通畅。
3.3.3用药指导：保持良好心态，避免情绪激动，遵医嘱正确用药。
3.3.4随访指导：如鼻腔流出清澈液体，即使就诊，病情变化随诊。
4分析
随着鼻内窥镜技术的发展，为脑脊液鼻漏患者的治疗提供了新的途径。
它不仅免除了开颅手术及脑室或腰椎置管持续引流的创伤，还减少了患者的生理干扰，减轻了患者的痛苦，缩短了住院天数。
经鼻内镜脑脊液手术与开颅手术相比具有微创、定位准确、操作方便、快捷、患者痛苦小、恢复快、减少并发症等的优点。
但鼻窦镜手术亦有潜在并发症存在，需严密观察、科学护理。
脑脊液鼻漏主要的危险在于易导致颅内感染、气恼等并发症，而危及生命;
围术期主要的护理问题为感染;反复发作的颅内感染是潜在最危险的并发症，严重危及生命安全，由此可见积极预防感染的重要性;观察病情及时，做好基础护理及围术期护理，指导患者避免颅内压增高因素及做好健康指导，是患者治疗、康复、健康的重要环节
参考文献
【1】崔顺久.脑脊液鼻漏[M].国际耳鼻喉头颈外科杂志xxxx9
[摘要]一氧化碳中毒患者,由于中毒后意识不清，骶尾部皮肤持续受热、受压，形成热压伤，需要手术转移皮瓣修复。
围手术期的护理不同于一般患者，包括皮瓣的观察、高压氧治疗的护理等。
若合并出现迟发性脑病，就会给围手术期的护理提出了更高的要求。
本文就我院收治的两例一氧化碳中毒致迟发性脑病热压伤患者的围手术期的护理体会加以总结，归纳。
[关键词]一氧化碳中毒;迟发性脑病;热压伤;护理体会
我院于xxxx0年1月收治了2例聋哑人一氧化碳中毒患者，入院前出现骶尾部热压伤，入院后行患处坏死组织切除，邻近皮瓣转移修复，术后先后发生迟发性脑病。
1.病历资料
患者为姐弟俩，女性59岁，男性54岁，入院20天前在家中煤气中毒后意识障碍，昏倒在热炕上，骶尾部受热压组织坏死。
经院外治疗后意识恢复，为求彻底治疗骶尾部热压伤来我院住院治疗。
入院时查体：女性患者：T：38.8℃,P：95次/min,R：20次/min,BP：140/85mmHg,神志清楚。
四肢肌力Ⅴ级。
骶尾部可见6cm×5cm热压伤创面,覆黑痂，周围皮肤红肿。
男性患者：T：38.5℃,P：105次/min,R：22次/min,BP：145/80mmHg,神志清楚。
骶尾部可见4cm×3cm热压伤创面,覆黑痂，周围皮肤红肿，可见水泡。
分别于入院第2、3天在全麻下行骶尾部热压伤坏死组织切除、邻近皮瓣转移修复术。
两例患者均在术后第一天出现兴奋、躁动,反应迟钝、四肢活动有力、双手轻度震颤伴大小便失禁。
MRI示双侧大脑白质及双侧基底节区信号改变[1],确诊为CO中毒迟发性脑病。
给予胞二磷胆碱、地塞米松等营养脑神经、减轻脑水肿，吸氧、高压氧治疗。
2.结果
患者住院30天，神志清楚，肢体活动正常，热压伤术区皮瓣愈合良好。
3.护理措施
3.1心理护理
聋哑人患者由于生理缺陷多数有自卑心理，甚至有心理障碍，不愿与人交往，受伤后及手术前后会有巨大的心理压力和恐惧心理，比普通患者更需要医护人员的鼓励和开导[2]。
通过体态语言，如：目光、面部表情、躯体等人体各部分姿态，与患者交流，给患者安慰与鼓励。
还可通过手语及书面语，向患者介绍病情的进展,增加患者的安全感与信任感，同时让患者了解手术的目的、方法、麻醉方式,使其对治疗树立信心，认真地配合治疗工作。
还要及时与家属进行沟通，辅助医护人员进行心理疏导及生活护理，促进患者早日康复。
3.2观察病情变化
3.2.1生命体征的观察注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化,注意肢体活动情况,及时发现有无肢体麻木、偏瘫、失语进行性加重等病情变化。
3.2.2保持呼吸道通畅患者在意识不清期间，应使头偏向一侧,湿化气道、稀释痰液，及时清除口腔内分泌物,避免因误吸而发生窒息的危险，
并定时给予患者翻身叩背，协助排痰，使患者肺内的痰液易于咳出，防止坠积性肺炎的发生。
3.2.3高热的护理患者术前及意识障碍期间高热,为避免意识不清的患者出现中枢性高热,可适当应用激素类药物,保持病室内空气新鲜,给予物理降温，必要时给予患者行人工冬眠疗法。
3.3改善患者全身状况
增加营养，应用低分子右旋糖酐改善微循环，及时纠正贫血和低蛋白血症，必要时可行肠外营养治疗。
静脉滴注敏感抗生素，每日二次。
3.4创面准备
由于患者创面形成厚痂，痂皮干燥，创周皮肤红肿，为了给手术创造条件，避免术后术区皮瓣感染，创面涂磺胺嘧啶—Ag保痂，创周正常红肿皮肤涂75%酒精，每日三次。
3.5应用微波治疗仪的护理
微波治疗仪可改善局部血液循环，增强代谢过程，加强局部组织营养，促进白细胞吞噬作用，提高组织再生能力[3]。
应用微波治疗仪进行照射，每日三次，每次一小时，改善创周组织血液循环，促进消肿，控制炎症，使坏死组织与正常组织间的界限进一步明确，有助于术中确定切除范围。
治疗过程中要帮助患者摆好体位，使微波充分照射创面，距离皮肤40-50厘米，不能太远或太近。
远则影响治疗效果，近则损伤组织及正常皮肤。
治疗期间经常巡视观察，主动用肢体语言询问患者的感觉和不适，以便及时调整。
3.6高压氧治疗的护理
高压氧治疗能提高血氧张力,增加血氧含量,增加血管通透性以减少渗出和脑水肿,改善微循环,阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环,
可以预防一氧化碳中毒迟发性脑病的发生，是急性一氧化碳中毒治疗的首选,疗效肯定,是其他疗法难以替代的[4]。
高压氧治疗持续到术后二十天,可显著提高血液中溶解氧，提高总体氧含量，促进氧释放和加速一氧化碳排出,有利于术后皮瓣的成活[6]。
旅游计划书写格式
1、标题
计划的标题，有四种成分：计划单位的名称；计划时限；计划内容摘要；计划名称。
一般有以下三种写法：
（1）四种成分完整的标题，如《××村二oo二年规划要点》。其中“××村”是计划单位；“二”是计划时限；“规划”是计划内容摘要；“要点”是计划名称。
（2）省略计划时限的标题，如《广东省商业储运公司实行经营责任制计划》。
（3）公文式标题，如《山东省关于二oo二年农村工作的部署》。计划单位名称，要用规范的称呼；计划时限要具体写明，一般时限不明显的，可以省略；计划内容要标明计划所针对的问题；计划名称要根据计划的实际，确切地使用名称。如所订计划还需要讨论定稿或经上级批准，就应该在标题的后面或下方用括号加注“草案”、“初稿”或“讨论稿”字样。如果是个人计划，则不必在标题中写上名字，而须在正文右下方的日期之上具名。
2、正文
除写清指导思想外，大体上应包含以下三方面的事项：
（2）措施。要明确何时实现目标和完成任务，就必须制定出相应的措施和办法，这是实现计划的保证。措施和方法主要指达到既定目标需要采取什么手段，动员哪些力量，创造什么件，排除哪些困难等。总之，要根据客观条件，统筹安排，将“怎么做”写得明确具体，切实可行。
3、落款
在正文结束的后下方，制订计划的日期（如标题没有写作者名称，这里应一并注明）。
旅游计划书范文
一、活动主题:
**相约xx，清凉一夏。
二、活动目的:
为了丰富广大员工的文化生活、完善公司福利，感谢各位员工辛勤的付出和努力的工作。通过本次活动促进员工之间的相互了解，增强相互之间的团结及友谊。
三、活动宗旨:
1、加强团队凝聚力与团队协作能力；
2、激发职员参与公司各项活动的热情；
3、加强和巩固职员对公司的管理制度、企业理念、产品知识等的熟悉；
4、休闲娱乐，缓解工作疲劳；
四、活动项目:
xx漂流，xx一天游(仅作参考)
**年5月1日
六、参与范围:
全体职员工
七、主办部门:
行政管理部
八、协办单位:
东莞市明珠旅行社
九:活动安排:
1、在东莞驶往xx的两个钟头的路程中，在车上组织全体职员及领导猜谜、男女同事集体对歌；
2、就地组织全体参与的娱乐活动，包括文艺节目表演、企业知识竞答；
十:活动流程:
1、车上2小时的猜谜与唱歌由导游及领队主持，全体同仁积极互动；
2、首先到达xx景区后跟随导游游览美丽的湖光山色，欣赏青山夹着碧绿宁静的江水，仿佛沉静在美的画中，全身心的放松，感受这一刻的宁静吧。
3、午餐后在导游的带领下来到xx漂流景区，依次先更换好衣服，在指定地点按顺序登车前往漂流起点，经验票后领取救生设备、划桨、头盔。并按要求穿好救生衣，在救生员指引下开始漂流。漂流过程请服从救生员指挥。
十一、活动其它项:
交通:全程空调旅游车(按45-53座车，600人，共安排11辆旅游大巴)一车安排一个导游及一个公司领队
门票:旅行社购买景点首道门票
餐饮:正餐十人一桌，八菜一汤
导游:优秀中文导游服务
保险:旅行社责任险(旅游意外险建议客人购买)
十二、注意事项:
1、在旅游过程中，请大家随时注意自身安全，如无特殊原因，请勿擅自离团自由活动。全程必须服从旅行社统一安排。
3、去旅游前请大家准备点现金、身份证，以备旅途中使用。旅行中务必小心保管自己的行李、手机、钱包、相机及其他贵重物品。
4、如有晕车、晕船等现象者，请提前备好药品。并在出行时提前告诉导游和领队。以防途中发生异常反应。
5、旅行中，每次出发或返回时，请各小组组长认真确认本组成员是否到齐。如有任何异常请知会领队及导游。
6、旅行时，请大家特别要注意服装和鞋子，尽量要轻装出行，少带杂物，以减轻负荷；鞋子要选用球鞋、旅游鞋，勿穿高跟鞋，以免造成行、走登山不便和有碍安全。
7、大家在游览景区、景点时应注意无照游商围追兜售和宰客欺客的现象。这些无照商贩经常向过往行人和旅游团队兜售水果、饮料和小纪念品，请大家谨慎购买。
8、大家在景区游览时要注意景区内的各个标识牌，避免造成走失或迷路等不必要的麻烦。必要时请用笔记录下来，以便查看。
9、大家在景区游览时如果要暂时离开团队，如去洗手间，请告知导游、带团负责人、组长或其他团友。
十三:漂流前的准备:
1、多带套衣服:漂流不可避免会“湿身”，上岸后没有干衣服换是很难受的。参加漂流不要穿皮鞋，平底拖鞋、塑料凉鞋和旅游鞋都可以。坏天气水上冷，好天气水上晒，要注意防寒防晒，太名贵的服装鞋帽最好不要用于漂流。
2、上筏只带饮用水，另手机、证件和现金……怕水的东西都不要带。
漂流注意事项
游客参与漂流请先更换好衣服，在指定地点按顺序登车，前往漂流起点，经验票后领取救生设备、划桨、头盔。并按要求穿好救生衣，在救生员指引下开始漂流。漂流过程请服从救生员指挥。
游客漂流前请将自己的贵重物品保管好或交保管室保管，一切怕湿物品不要随身携带。
游客在漂流过程中不得脱掉救生衣等救生设备，遇有急流险滩时双手紧抓游艇两边的扶手，禁止在非游水区游泳。
漂时不要做危险动作:一般来说，漂流河段都是比较安全的，只要不自作主张随便下船、不互相打闹、不主动去抓水中的漂浮物和岸边的草木石头，漂流筏不会翻。一旦“翻船”也没关系，憋住气，小心不呛水就行，因为你穿有救生衣；
漂流船通过险滩时要听从船工的指挥，不要随便乱动，应紧抓安全绳，收紧双脚，身体向船体中央倾斜；
漂流过程中注意沿途的箭头及标识，它可以帮助你找主水道及提早警觉跌水区。
近视的朋友请记住用小绳子固定眼镜
十四、工作职责:
领队:
导游:(一)(二)(三)
小组组长:第一组长:xx第二组长:xx第三组长:xx第四组长:xx第五组长:xx
十五、行程安排:
xx空中漂流，xx一天游
行程特点:领略中国最出名漂流之乡万种激情，探出人生感悟真谛，感受岭南温泉文化，品尝广东第一鸡，品味北江小三峡渔家风味餐。
8:00
11:00
前往码头乘船游览xx，它位于升平镇以南1公里处的北江河上，平静、莲碧、倒影、绿意构成一幅百里北江山水画廊，两岸连绵的青山夹着碧绿宁静的江水，还有许许多多曲折幽深的库湾，形成一幅湖光山色的崭新图景，如画廊般连绵百里，慷慨地呈献在世人面前。
护理论文的书写
l.概括：即用简短的文字囊括全文内容，体现全文精髓，使人一看就能对全文含义有一个明确的概念，引人入胜，便于记忆。
2．准确：用词应符合医学词语规范，准确表达论文的特定内容，实事求是地反映研究的'范围和深度，做到文要切题，题要得体，防止题大文小或用过时词语，例如“肺癌护理”，肺癌治疗可用多种手段，如果此文是关于肺癌化疗期间预防化疗药物反应的护理，用此命题就显得题目过大，不够具体和准确。又如乙肝表面抗原在国际文献检索中已普遍用hbsag表示，再用“澳抗”就不够适宜。
5．基本格式：文题应居中书写，一般不设副文题，确有必要设时可用破折号与主题分开，亦应居中书写。长标题需回行时应注意词或词组的完整，并居中书写，使之匀称美观。
二、署名
1．单位署名：单位一般指作者从事本文工作时的单位。单位署名应标明所在省市的全称，便于编辑、读者与作者进行联系。单位署名的数量一般不超3个，署名位置应居文题之下，作者署名之前，居中书写，并与作者署名之间留空一格。单位名称前还应标明邮政编码。
护理文书书写试题
一.填空题：（10分，每题1分）
3.体温单住院日期第1日及跨年度第1日需填写（），每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写（）。
4.体温在（）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的（）相连。
5.（）、（）、体温≥（）℃)需要测试四次温。
6.当体温高于（）℃时给予物理降温，30分钟后测量的体温用（）表示。
7.患者无大便，以（）表示，大便失禁以（）表示，人工肛门用（）表示。
8.手术清点记录，须由（）护士、（）护士在手术护理记录单上签署全名。
9.过敏试验结果需（）名护士判断，记录在临时医嘱单或病人的门诊手册上，用（）墨水将（+或-）记录于药名
后，两名护士均签全名。
10.护理日夜交班报告至少在科室保存（），不纳入（）保存。
二.选择题：（20分，每题2分）
1.关于体温单的记录描述错误的是（）。
A.手术后日数自手术当日开始计数，连续填写14天
B.如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写,连续写至末次手术的第14天
C.患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内
D.患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单）
E.外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连2.护士为患者刘某进行灌肠治疗，其自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上应如何记录（）。
A.1/EB.2/EC.1/ED.2/EE.1/E
3.关于病危患者护理记录叙述错误的是（）。
C.记录应当根据相应专科的护理特点书写
D.出入水量24小时总结两次，用蓝黑墨水占4格划两条横线，分别注明“12小时总结”或“24小时总结”。E.根据患者情况决定记录频次，病情变化随时记录，病情稳定后每4小时至少记录1次
4.关于医嘱叙述错误的是（）
A.医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录
B.医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容
C.医嘱不得涂改,需要取消时，应当使用红色笔标注“取消”字样并签名
D.一般情况下，医师不得下达口头医嘱
E.因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当于6小时内据实补记医嘱。
5.患者的.出量记录不包括（）
A.尿量B.痰量C.引流量、D.呕吐量E.出汗量
9.护理文件书写的原则不包括（）
A、客观B真实C、准确D、及时E、重点突出
10、体温单上关于小便的记录描述不正确的是（）
A、正常记录当日24小时B、尿失禁用*表示C、尿频用FU表示D、导尿用C表示E、留置导尿用C/D表示
三、判断：（20分，每题1分）
1.以“×”表示腋温，以“●”表示肛温，以“○”表示口温（）
2..短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“●”表示，并以红线分别将“○”与“●”连接。在心率和脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图像（）
3.过敏试验判断结果必须是两位护士核对，均签全名，在抢救时可一人核对，签全名。（）
4.出入水量24小时总结一次，按出入量类别分别记录于病情观察栏内。（）
5.应用电子病例，首次记录24小时完成，一级护病情变化随时写，二级护从入院开始或转为二级护记录一次，三级护可以不用记录。（）
6.护理交班报告书写顺序为死亡、出院、转出、入院、转入、病重（病危）当日手术、病情变化、次日手术及特殊治疗。（）
7.体温骤然上升≥2℃，或突然下降≥2℃都要进行复试。（）
9.危重护理记录单适用于病重、病危、病情发生变化、需要监护的患者、（）
10.手术护理记录在病人手术结束12小时内完成。（）
11.全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。（）
12.试用期护士书写护理记录应由本科注册护士审阅并签字。（）
13.书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。（）
14.物理降温后的体温与物理降温前的体温相连。（）
15.瞳孔对光反射存在用“+”表示，对光反射迟钝用“+”表示。（）
16.手术记录单物品栏中的以大写数字表示清单的手术器械。（）
17.体重每周测量一次，特殊情况遵医嘱。因故不能测量者，应注明原因，例如：“卧床”。（）
18.需要改诊断时，原诊断加括号，更改后的诊断写在括号后面，例如：（待查）肝脓肿，换体温单时，括号部分不填写。（）
19.危重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重、病危患者住院期间护理过程的客观记录。（）
20.体温单主要由护士填写，出院后体温单排列在病例的最前面。（）
四、简答题：（50分，每题10分）
1、体温单楣栏项目包括的内容有哪些？
2、危重护理记录单填写的内容有哪些？
3、出入量的项目都包括哪些？
4、手术记录单的书写要点有哪些？
5、交班项目顺序为？
护理报告的书写格式
一、概述
个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一种形式。个案护理报告是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。像护理病例分析一样，个案护理报告也能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。个案护理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在100例以上。
二、写作格式
个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部分采用的是非标准格式，常写作4项或5项内容。
（一）前置部分
①文题；②作者；③摘要（概述性摘要，100字左右）；④关键词；⑤英文摘要。
（二）正文部分
1．前言（<300字）
（1）病例选择的依据叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。
（2）个案写作的目的与意义
2．病例介绍或临床资料（<500字）
病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括：①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。
3．护理（字左右）
（1）治疗护理①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等；②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。
（2）观察护理①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。
（3）生活护理①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。
（4）康复护理功能训练等。
（5）消毒隔离①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。
（6）心理护理心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导）。
（7）健康教育①入院教育；②住院教育；③出院教育。
4．出院指导或家庭康复指导
此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。
5．讨论、体会或小结（<300字）
（1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。
（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。
（3）重要的或关键的护理措施，独特护理的创新尝试、新见解、新作法。
（4）护理效果评价，可对比护理结果与预期护理目标进行评价，也可用患者的反映对护理效果进行评价。
（5）护理体会，认真总结护理成功的经验或失败的教训，以及能给读者留下的深刻启迪。
（6）概述性总结，对主要的护理问题、护理措施、护理效果等高度概括地作出总结（小结）。
（三）后置部分
参考文献。
三、写作要求
1．特殊病例个案护理报告的病例选择，最主要的原则是病例少见特殊，具有新、稀、奇、特等特点。
（1）复杂病例的护理临床少见，患者病情复杂多变，治疗与护理的难度大，但通过精心的治疗与护理，成为成功治愈的案例。如“1例手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理”，“1例髋关节离断术后切口及半骨盆严重感染患者的护理”等。
（2）危重病例的监护如“1例心肌梗死患者的护理”。
（3）罕见病例的护理。
（4）常见病不常见表现病例的护理。
（5）药物少见不良反应病例的护理。
（6）应用新技术、新疗法、新措施病例的护理。
（7）误诊误治病例的护理。
（8）首发病例的护理首次发现的病例，由于缺乏理论指导和实践经验，没有现成的常规护理措施，故探讨其护理方法有着重要的实践意义。如11月16日我国广东省佛山市发生的世界首例SARS患者（我国简称“非典”）的护理，发生的首例禽流感患者的护理，发生的首例甲型H1N1流感患者的护理，我国安徽阜阳市发生的首例手足口病者的护理等。
2．亲护病例个案护理报告的病例应来自护士自己亲自参与护理的病例。由于亲自护理，亲自记录护理病历，对病例十分熟悉，写作才会得心应手。
3．资料完整选择的病例不仅要有特色，而且要求护理资料记录完整。从入院评估到每日评估，以及每天的护理措施和护理结果均有完整记录。因为写作不仅需要使用医生记录的诊疗资料，更需要使用护士记录的护理资料。
4．格式熟悉要熟悉个案写作的格式与要求，阅读权威杂志的个案报告，可作为自己模仿写作的范文。
6．评价效果可将护理结果与预期护理目标进行对比，以评价护理效果；也可用患者的反应来评价护理的效果，为此需加强护患双方的互动交流与沟通。
个案护理报告案例
【摘要】总结1例手足口病并发多脏器功能衰竭患儿的护理。根据患儿护理难点我们采取了冰毯降温、血管保护等针对性护理措施。经精心护理，患儿转危为安，康复出院。
【关键词】手足口病；多器官功能衰竭；护理
Nursingcareofachildwithhand,foodandmouthdiseasecomplicatingmultipleorganfailure/GAOLi-li,XUMin,JIALi-li,WANGHong,XIEKun
【Abstract】Thispapersummarizesthenursingcareofchildwithhand,foodandmouthdiseasecomplicatingmultipleorganfailure,suchasuseofice-blanketandstrategiesofvesselprotection.Asaresult,thechildrecoveredwellandwasdischargedafterrehabilitation.
【Keywords】Hand,foodandMouthDisease;MultipleOrganFailure;NursingCare
患儿男，15个月。因手足口病II期（神经系统受累阶段）于2008年5月8日入院。为控制病情，立即使用大剂量丙种球蛋白调节免疫功能和大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时配合降颅降压、抗病毒、退热等综合治疗。5月10日凌晨，患儿病情加重，出现四肢冰冷，血压为169/93mmHg（1mmHg=0.133kPa），意识不清，潮式呼吸，口腔内涌出大量粉红色泡沫样痰液，插胃管引流出大量咖啡色液体。即入重症监护室抢救，给予机械通气、心电监护等。5月14日，患儿意识逐渐清楚，刺激后有咳嗽反射。多次复查血气分析均提示在正常范围，试脱机后，患儿呼吸平稳，血压心率稳定，血氧饱和度均在95%以上。给予拔除气管插管，改用鼻导管吸氧。5月21日患儿病情稳定，由重症监护病房转入普通病房。继续观察治疗1周后痊愈出院。
2护理
2.1严密观察病情变化，准确记录出入量
2.2气管管理
2.3高热护理
患儿入院前已经出现连续5d低热并精神差，入院后2d体温持续升高至39℃左右，使用药物及冰袋物理降温后体温仍然高居不下，2d后出现意识不清。因此对患儿进行高热护理：①降温及预防高热惊厥，保护大脑，预防脑缺氧；使用冰毯降温，使用冰毯前检查电冰毯性能是否良好，然后将冰毯铺于床单下，使用患儿颈部以下的躯体均在冰毯上，不触及颈部，以免副交感神经兴奋引起心动过缓。正确连接电源线、导水管，水箱内放适量的蒸馏水。为了持续监测体温，防止传感器探头脱落，避免交叉感染，用一次性指套包好肛温传感器探头，并在大腿内侧妥善固定好肛温传感器探头。冰毯降温速度不宜过快，以每小时降温1.0-1.5℃为宜，3-4h内达到治疗温度，控制肛温在36℃左右[2]。②冰毯降温中注意观察患儿心率、血压、尿量及肢体循环情况，发现患儿肢端发绀、寒战时，适当调整高毯温，脚底置热水袋。每半小时测量1次体温，并与冰毯温度对照，随时观察降温效果并做好记录[3]。③患儿降温后大量出汗，及时更换衣服和床单，以免受凉，增加舒适度。
2.4输液管理
2.5消毒隔离
手足口病是肠道病毒传染的，传染性强。患儿唾液、痰液、胃液、尿液、粪便等都具有传染性，因此做好消毒隔离非常重要。①紫外线循环机每日早晚消毒空气1次，每次30min。②患儿的分泌物、呕吐物、排泄物用3%漂白的粉澄清液处理2h，再倒入下水道。③凡接触过患儿的医护人员严格进行卫生洗手，防止交叉感染。④用0.5%-1.0%氯胺溶液对患儿的日常用品、餐具等进行消毒处理；患儿衣服用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后清洗；患儿床单送洗衣房单独清洗消毒[6]。
3讨论
本例患儿入院时已进入手足口病II期，2d后快速进入III期，出现多器官功能衰竭的表现，对医护人员挑战大。治疗重点是保护心、肺、脑功能。护理上配合治疗要点，加强机械通气维护管理，密切观察患儿病情变化，保护静脉，合理使用现代护理器具，如冰毯降温、紫外线循环风消毒等。在本例患儿降温过程中，降温毯在体温调节中发挥了重要作用；初始对患儿进行物理降温采用了冰袋冰敷额部及大动脉处。由于冰袋与体表接触面积不多，降温速度慢，达不到降温效果。使用降温毯后，不仅方便省力，而且降温效果确切，很快达到了治疗需要的温度。除此之外，患儿发热还具有反复性，降温毯可以很好地调节患儿体温变化，控制肛温在36℃左右，在降低大脑耗氧，防止高热惊厥在发挥了重要作用。
[1]虞美慧.气管插管患者的气道护理[J].现代中西医杂志，2008，17(2A)：292.
[2]陈韶雯.电冰毯应用于中枢性高热的护理体会[J].护士进修杂志，，22(4A)：661.
[3]万艳慧.医用电冰毯治疗中枢性高热的疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志：护理版，2007，2：38.
[4]陆玉全.静脉炎的预防性护理[J].中国实用护理杂志，，20(5A)：62-63.
[5]吴妙玲.化疗性静脉炎及渗漏损伤护理研究进展[J].中国实用护理杂志，2000，16(7)：4.
[6]郝慧杰，高秀丽.手足口病患儿的护理[J].实用医药杂志，2008，25(A)：207.
科室：姓名：得分：
一、填空题（共45分，每空2.5分）
1、书写护理文书应当客观真实，准确，及时，完整，规范。
2、体温单40-42℃之间只有手术不写时和分。
3、灌肠后大便一次用1/E表示，入院或住院期间因病情或特殊原因不能测量体重时，分别用平车或卧床表示。
4、体温骤升≥1.5℃或骤降≥2.0℃者需要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号√。
二、是非题（共25分，每题5分）
1、全部的护理文件白天用蓝黑笔，晚上用红笔。（╳）
2、书写出现错字时，用红笔在错字上画双横线，在画线的错字上方用同色笔更正。（╳）
3、手术后日数自手术次日开始计数，连续填写10天，如在14天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写。例：第一次手术1天又做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，3/4……9/10，连续写至末次手术的第10天。（╳）
4、脉搏短绌时，以红圈表示心率，红点表示脉搏，两者之间用蓝色直线填满。（╳）
5、病情观察及措施栏中，护士应客观记录病人的病情，并加以分析评价。（╳）
三、问答题（共30分，每题15分）
1、请解释体温单手术后天数栏中2/3是什么意思？
答：表示患者住院期间做手术的手术后天数，在手术后14天内又做
手术，则第二次手术日数做分子，第一次手术日数作为分母填写，3表示第一次手术后3天，2表示第二次手术后2天。
2、交班项目顺序为？
答：（1）出科患者（2）入科患者及转入患者（3）病重（病危）患者
（4）手术患者（5）病情变化的患者（6）次日手术的患者（7）特殊治疗的患者（8）特殊检查的患者（9）外出请假的患者（10）其他：患者有其他特殊及异常情况时要注意严格交接班，如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等。
一、选择题
（一）A1型题
1.下列不符合护理文件书写要求的是(A)
A．文字生动、形象B记录及时、准确C内容简明扼要
D医学术语准确E记录者签全名
2.下列有关医疗与护理文件管理要求的描述正确的一项是(D)
A患者不得复印医嘱单
B未经护士同意，患者不得随意翻阅
C患者出院后，特别记录单送病案室保存2年
D医疗与护理文件按规定放置，用后必须放回原处
E发生医疗事故纠纷时，封存的病历资料不可以是复印件
3.住院病历不包括(C)
A病程记录B护理记录C交班报告
D会诊记录E检验记录
4.住院期间排在病历首页的.是(E)
A住院病历首页B长期医嘱单C临时医嘱单
D入院记录E体温单
5.下列属于临时医嘱的是(B)
A病危B转科C一级护理
D半流质饮食E氧气吸入prn
6.护士处理医嘱时，应先执行(B)
A停止医嘱B临时医嘱C临时备用医嘱
D长期备用医嘱E新开的长期医嘱
7.特别护理记录单一般不需用于(D)
A危重患者B大手术后患者C行特殊治疗的患者
D骨折生活不能自理患者E需要严密观察病情的患者
8.下列有关特别护理记录单的书写描述正确的一项是(E)
A日间用红钢笔书写B夜间用蓝钢笔书写
C用红钢笔填写眉栏各项D护理记录单补随病历留档保存
E总结24小时出入液量后记录与体温单上
9.书写病区报告时，应先书写的患者是(B)
A危重患者B出院患者C新入院患者
D行特殊治疗的患者E施行手术的患者
10.出院后医疗护理文件应保管于(E)
A出院处B住院处C医务科处D护理部E病案室
11.对于产妇的交班内容一般不包括(B)
12.病室报告眉栏的书写顺序正确的是(D)
A新入院—转入—出院—手术—危重B手术—危重—新入院—转入—出院
C转入—新入院—出院—手术—危重D出院—新入院—转入—手术—危重
E出院—转入—手术—危重—新入院
（二）A2型题
13.患者刘某，肺炎，体温39.5，行物理降温，物理降温后将所测得的体温绘制在体温
单上，下列选项中表述正确的是(B)
A红圈，以红实现与降温前体温相连B红圈，以红虚线与降温前体温相连
C红点，以红实线与降温前体温相连D蓝圈，以红虚线与降温前体温相连
E蓝圈，以蓝虚线与降温前体温相连
14.患者谢某，肠道术前行清洁灌肠。灌肠前自行排便1次，灌肠后排便5次，正确的记
录方法是(E)
A1/EB5/EC6/ED1/5EE1，5/E
15.患者李某，胆结石术后感到疼痛，为减轻患者疼痛，10am医生开出医嘱：强痛定
A当天2pmB当天10pmC第二日10am
16.患者张某，因甲型病毒性肝炎，须行消化道隔离，此项内容属于(A)
A长期医嘱B临时医嘱C长期备用医嘱
D临时备用医嘱E即刻执行的医嘱
17.患者陈某，即将行胃大部切除术，术前医嘱：阿托品0.5mgHst，护士首先应做的是(D)
A将其转抄至长期医嘱单上B将其转抄至临时医嘱单和治疗单上
C在该项医嘱前划蓝钢笔“对”标记D即刻给患者皮下注射阿托品0.5mg
E转抄至交班报告上，以便下一班护士查阅
（三）A3/A4型题
（18—20题共用题干）
患者王某，10am在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，12am安返病房。患者一般情况好，血压平稳，7pm患者主诉伤口疼痛难忍，医嘱：哌替定50mgimq6hpm.
18.此医嘱属于(C)
19.护士处理此项医嘱时，不正确的是(E)
C将其转抄与治疗单上，注明“prn”字样
E24h内有效，过时未执行，护士用红笔在该项医嘱栏内写“未用”
20.对于患者安返病房后，护士对患者术后医嘱正确的处理是(A)
A在原医嘱最后一项下面划一红横线、
B在红线下用红笔写“重整医嘱”
C抄录红线以上有效的医嘱完毕后，须两人核对
D核对红线以上有效的医嘱无误后，签重整者全名
以下请熟悉，此次考试题型是单选及多选形式。
二、填空题
3.物理或药物降温半小时后测量的体温以（红圈）表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，并用（红虚）线与降温前温度相连，下次测得的温度用（蓝）线仍与降温前温度相连。
4.凡危重、（抢救）、（大手术后）、行特殊治疗或须严密观察病情的患者，应做好特别护理记录。
5.凡转科、（手术）、（分娩）的患者或医嘱栏以写满换页时需要重整医嘱。
6.书写病室交班报告时，先写（离开病区）的患者，再写（进入病区）的患者，最后写（本班重点）患者。同一栏内的内容，按床号先后顺序书写报告。
7.病室交班报告最后写本班重点患者，即（手术）、（分娩）、（危重）及有异常情况的患者。
三．名词解释
停止日期后方失效。
4临时备用医嘱：指自医生开写医嘱起12h内有效，必要时用，过期未执行失效。
护理计划
在创建三甲医院的进程中，我院积极开展优质护理，未来五年是我院护理事业发展上台阶的关键五年，依据医院发展十二五规划，特拟定护理十二五规划，涉及：我院护理事业发展现状、护理工作发展中亟待解决的突出问题、护理工作总体要求和目标任务三大方面内容；在认真分析形势基础上，护理工作要上台阶必须做到：以质量管理为核心，技术管理为重点，组织管理为保证，全面落实“以病人为中心”的理念，使护理业务不断向深发展。建立相互理解，相互支持的人际关系环境，防止护理缺陷的发生，领导全体护理人员为病人提供安全、专业、主动、连续的.护理服务。
1、加强护士准入管理，提高护理队伍整体素质。
2、增加临床一线护士数量，合理配置护士人力资源。
3、树立“以病人为中心”的服务理念，提高医院临床护理服务质量。
――前，全面实施责任制整体护理的优质护理模式，通过岗位管理实现住院病人包干的护士责任制，深化护理内涵，提供从入院到出院的全程优质护理服务；医院所有护理单元达到优质服务示范病房工作标准。――在临床护理工作中贯彻“以病人为中心”的服务理念，为病人提供基础护理服务和护理专业技术性服务，密切观察病人病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，为病人提供基本的生活护理服务和康复、健康指导，保障病人安全和护理工作质量。
4、加强护理管理，全面提高护理质量。
5、安全护理方面：安全护理是深化护理质量的前提，护理部要加强全院护士的安全护理意识和法律知识教育，护士长定期进行护理安全行政查房，严格缺陷管理，及时汇报和处理，并进行认真登记、讨论、定性分析，护理部每季度进行分析，提出整改措施，做到无护理事故，重大护理缺陷年发生次数≤0.5。
6、培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士，提高临床护理核心工作能力。
7、建立科学合理的护理管理体系。
8、发展社区护理，拓展护理服务：拓展护理服务方式。建立医院与社区之间的护理业务协作关系，发挥医院的护理专业技术力量，对社区进行经常性的业务指导。开展社区护理继续教育。
9、推进护理教学发展：优化临床护理教师队伍，建设一支责任心强、业务水平高、施教能力强的护理师资队伍；规范和完善护理继续教育制度，大力推行护理继续教育。定期接受再教育以更新知识和观念。
10、深入发掘中医康复护理：以提高中医护理技术，发挥中医特色和优势为主线，重视中医药技术在护理工作中的作用。
11、加强护理领域的研究和行业之间交流：不断提高各级护理人员的科研意识，充分认识科研工作对护理学科发展的重要性和紧迫性。充分利用现有护理人才资源，力争3年内护理科研立项1项，护理论文发表核心期刊≥2篇年。继续加强护理领域的交流，学习和借鉴院外的护理服务理念、专业技术经验、教育和管理模式。
以进一步深化“优质护理服务示范工程活动”及“三好一满意”活动，推进优质护理服务，加强护理队伍的建设、严抓基础质量、强化制度落实，紧紧围绕医院及护理处工作方针和政策，急诊科制定20__年度护理质控目标计划如下：
目标：基础护理、一级护理护理合格率大于90%，危重病人护理合格率达100%，护理工作及服务满意率大于95%，健康教育覆盖率100%，健康教育知晓率大于80%，年压疮发生次数为0(不可避免的压疮及自带压疮除外)。急救物品完好率100%，护理治疗差错发生率为0，护理文书书写合格率大于95%，护理缺陷发生率比去年同期下降50%以上。护理三基三严考核合格率100%，护理技术操作合格率100%。
一、护理质控原则：体现以病人为中心，以质量为核心，基础质量、环节质量、终末质量三个环节并重，自我控制与全面督导并全。
二、护理质控内容：制度与科室管理、护理安全、消毒隔离、基础护理及危重病人护理、难免压疮、护理文书，晚夜班护理查房随机抽查。
三、护理质控体系：科内实行护士长—责任组长—责任护士三级质控，采取定期与不定期的方式相结合，对护理质量进行实时和全过程的监控，对发现的问题及时整改。
四、护理质控组织：
制度与科室管理、护理安全组：
基础护理、专科护理组：
护理文书组：
消毒隔离组：
输液室质控组：
五、质量管理评价方法：
1、护士认真履行各班人员岗位职责和操作流程，进行自我控制。
2、严格执行交接班制度，下一班对上一班工作进行检查督促，防止差错发生。
3、实行责任护士—责任组长—护士长三级质控，对质控成员进行护理管理知识培训，对病房质量进行督查，并对当月出现的问题进行追踪督查，限期整改。
4、护士长每月制定月计划，每周有周重点，每周一晨会有周工作总结，对上周工作进行整改，护士长每月进行月工作总结，了解工作完成情况，每月末召开科室护理质量分析会，对存在的问题做好原因分析并提出整改措施，持续改进。护士工作质量量化评分，每月进行绩效考核，并与奖金挂钩。
5、护士长每天下病房督察，每日五查，每周至少两次夜查房，并进行节假日查房。
6、加强三基三严。科室每月进行护理三基理论考试操作考核，并接受护理部抽查。
六、质控小组职责
1、在科室护士长的领导下及指导下进行工作。
2、由组长具体安排组员按照统一标准和要求定期或不定期检查和评价各小组工作质量，及时发现问题，提出改进措施，督查改进效果。
3、每月底各小组将检查结果结果汇总并报告护士长，参加科室组织的护理质量分析会，护理风险讨论会，对各问题进行分析，并提出改进措施，督查改进效果。
七、急诊科质控小组各组质控内容
(一)制度与科室管理组、护理安全组
1、检查护士仪表、在岗情况，护士的医德医风，服务意识。
2、检查并督促各项制度的落实，检查抢救设备，严格把好实习同学带教。
3、及时发现病房各种安全隐患，及时检查维修。
4、检查科室备用物品及一次性用品的有效期，做好防压疮，防偷盗等工作，把好安全关。
5、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
6、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
(二)基础护理、专科护理
1、针对病人危重情况组织不同形式的查房或科内会诊，共同商讨护理措施。
2、对照标准检查基础护理、危重病人护理的落实情况，对责任护士提供指导性意见。
3、检查管道护理落实情况。
4、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
5、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
(三)护理文书组：
1、明确护理文书书写规范，按照标准不定时检查病历，即时反馈。
2、评估病人对疾病健康知识的了解程度，检查责任护士健康教育是否到位并针对病人个体差异，提出有效的宣教方式。
3、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
4、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
(四)消毒隔离质控组：
1、组织本科室预防，控制医院感染的知识培训，督促本科室人员严格执行无菌操作和隔离消毒工作，宣教自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
2、每月进行物表，空气培养，紫外线强度检测。
3、督促检查无菌物品的更换，严格区分生活垃圾与医疗。
4、督促各项隔离消毒措施、流程的落实。
5、督促卫生员的工作，定期检查，做好指导。
6、检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
7、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
(五)输液室质控组
1、严格按照输液室质量控制标准对输液室的工作做好质控。
2、对检查发现的问题，分类整理为共性问题和特殊问题，提出整改措施，并追踪督查。
3、参与科室组织的护理质量分析讲评会。
4、护士长不在岗时替代护士长工作。
2、书写中注意记录应衔接紧密，不留空行，签全名，以pio记录思路体现护理行为。
3、记录化验检查的阳性结果，不要求书写属于主观分析的内容。
4、无创性的操作包括：术前准备，术后病人的感觉、不良反应、生命体征变化等，需详细记录。
5、对有创性的护理操作，不管病人是否选择做都要在有关记录上签名，以示知情同意。
7、护理记录内容应包括非操作性的护理措施的记录，如巡视病房、重要的教育内容及告知性的护理措施。
8、临时给药应记录药名、剂量、服药后病人反应情况。
9、病人有症状时医生未给予处理意见，嘱“观察”，观察同样也是医嘱，护士要记录医生的全名和嘱观察内容。