这些常见的“意外”,意外险不赔!谱蓝保

从无锡立交桥塌陷,到香港风波导致平民丧生,韩星崔雪莉、具荷拉相继在家自杀,网红宇芽自爆被家暴,乌拉圭女友控诉演员蒋劲夫家暴……

最近,台湾艺人高以翔在录制综艺节目过程中猝死的新闻,更是在热搜话题上久居不下。

谱蓝君每次在叹息之余,都呼吁大家重视起自身的保障,万一不幸真的降临到自己头上,起码有个安全垫为自己垫底。

不过很多朋友在这些血淋淋的案例面前,空有焦虑和保障意识,但是对每个险种、每款保险的保障内容其实不甚了解;

由此引发了不少误解和理赔纠纷,甚至还发生过恶意骗保的行为。

今天,我们就来聊聊,保险中的“意外”到底是怎么判定的?哪些常见的“意外”其实不在保障范围内呢?

主要内容如下:

生活中有些事,因为发生得比较突然,或者出乎意料,因此被人们视为“意外”;

然而,在保险里,对“意外”的定义要严格、规范得多:

意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

可以分为四要素:

外来的:是指被保人身体以外的原因造成的事故;

突发的:指事故的发生没有较长的过程;

非本意的:指未预料的或无法抗拒的事故;

非疾病的:如猝死、突发脑溢血等,虽然是突发的,但是属于被保人自身的身体问题,所以不属于意外。

保险判定一件事故是否属于“意外”,必须同时具备以上四个要素。

但并非所有满足“意外”条件的,意外险都可以赔。因为除此之外,意外险的免责条款、投保须知,也对哪些情况不赔,作出了一些具体的说明:

投保人对被保人的故意杀害、被保人在保单前两年内的自杀等等,都会在免责条款中说明不赔,即使事发意外;

另外投保须知中也会对很多主动进行的高危运动进行除外责任。

但现实中很多事故的发生是由一系列行为导致的,情况较为复杂,难以判定;

此时,近因原则也是我们在判定保险事故的一个重要准则:

近因原则,是指保险人只有在造成损失的最直接、最有效原因为承保范围内的保险事故时才承担保险责任,对承保范围外的原因引起的损失,不负赔偿责任。

打个比方,被保险人打猎时从树上掉下来受伤,爬到公路边等待救援时因夜间天冷又染上肺炎死亡,肺炎是从树上掉下来的意外事故之必然,因而从树上掉落是近因,可以得到赔偿。

结合这四个要素、近因原则,以及产品的投保须知、免责条款,基本上就能判定能不能赔了。

其实一般只有意外险才会涉及到对“意外”的判定;

而寿险、重疾险、医疗险等,只要过了等待期,无论是因为意外或疾病导致的保险事故,都是在保障范围内的;

下面我们来看看,生活中常见的“意外”,在哪些情况下,意外险是不赔的呢?

谱蓝君整合了一下生活中看似意外,但实际上可能不在意外险的赔付范围内的事件。

每个意外险的具体规则不一样,可能在投保须知和免责条款中另有规定,大家在购买的时候看清楚条款就好。

1、猝死

据调查,我国每年大约有180万人猝死。

很多人会认为猝死是突然发生的,属于意外,但你可能想不到,实际上绝大多数意外险都不赔猝死。

不同的资料对于猝死的定义不同,但普遍指向一个事实——猝死属于疾病。世界卫生组织(WHO)对猝死的定义是这样的:

所以说,猝死是患者本人潜在的疾病突然发作导致的身故,不符合“非疾病的”这一要素,不在意外险的赔付范围内。

因为太多消费者误解,所以一般意外险会在免责条款中注明猝死不在保障范围内。

但近些年随着年轻人猝死的几率越来越高,因此少数意外险也开始保猝死了,大家可以甄选一下。

2、妊娠期

怀了宝宝的准妈妈们行动不便,发生意外的风险比一般人要高很多,大多数产品会把“被保人妊娠、流产、分娩”等列入免责条款中,所以在妊娠期内发生的意外事故是无法赔偿的。

担心孕期发生意外的朋友,怀孕期间可以补充购买母婴险,给足准妈妈们最好的保障。

3、个体食物中毒

食物中毒可以分为两类,一类是集体中毒,一类是个体中毒。

一般情况下,3人或3人以上集体食物中毒,可以视为意外事故;如果仅为个体食物中毒,一般会视为是个人体质不好,也属于内在疾病引致的。

另外,如果是食用了变质的食物导致中毒,也不在保障范围内。

4、因病摔倒死亡

一般情况下,我们都会认为摔倒就是属于意外,但在意外险中,就近因原则来说,摔倒的近因会影响到是否属于意外事故。

健健康康的人在路上走着,突然摔倒,一般是受伤或者是骨折,摔倒后不小心从高空跌落,或者是受到硬物刺伤,才有可能导致身故。

如果是因为突发疾病,比如突发心脏病而摔倒,最后身故,就不属于保障范围内,因为导致身故最直接的原因是疾病,而不是摔倒。

5、手术意外

疾病需要进行手术,在手术期间发生的医疗事故不属于意外事故,因为手术本身就是具有风险的,所以不符合“非疾病的”、“突发的”、“非本意的”等要素。

像整容手术,也不在保障范围内,手术前就已经清楚了手术的风险,不符合“非本意的”等条件。

6、高风险运动

就像前面提到的,产品在投保须知中,会写明高风险运动不在保障范围内,不符合“非本意的”这一要素。

除了上面提到的情形,还有很多与我们生活中认知的“意外”是不一样的,如果一个事件无法通过以上的判定规则来确定事故性质,就得看法官怎么判了。

谱蓝君找了目前市面上比较热销的几款意外险供大家参考,各个意外险的保障内容各不相同,侧重点也不同,大家可以按照自己的生活习惯、出行规律等来进行差别化选择。

直接上结论:

性价比最高:上海人寿的小蜜蜂超越版、大地保险的大保镖;

保障最全面:大地的大保镖的报销比例为80%,小蜜蜂超越版不含猝死,除此以外,两者其他保障都有,保障最全面;

想要高保额的:亚太财险的亚太超人、太平洋财险的护身福、国泰产险的小米,都可以买到100万的基本保额(不过要注意未成年人身故责任的限额);

想要有猝死保障的:太平洋财险的护身福,猝死保额最高;其次是国泰财险的小米、大地保险的大保镖;

想要意外医疗不限社保的:国泰产险的小米。

在保险中,判定一个事件是否属于意外,主要参考四要素(外来的、突发的、非本意的、非疾病的)、投保须知、免责条款。

如果想要全方位得规避身故带来的财务风险,可以选择寿险。但意外险更重要的是伤残的赔付,这是其他所有的险种都没有的保障责任,而伤残对我们的财务影响并不亚于身故,所以意外险也是我们必须配备的一个险种。

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2.日常小妙招生活大智慧《家有妙招》(珍藏版)第六部分理财篇交强险投保须知 (1)投保时,投保人应当如实填写投保单,向保险公司如实告知重要事项,并提供被保险机动车的行驶证和驾驶证复印件。 (2)签订交强险合同时,投保人应当一次支付全部保险费。不得在保险条款和保险费率之外,向保险公司提出附加其他条件的要求。 http://www.360doc.com/content/10/1204/02/3229281_74936815.shtml
3.这款意外险,适合网约车司机投保!投保须知(谁能买?) 投保年龄:出生28天-65岁 保障期间:1年 缴费期间:1年 生效日:t+5日 承保职业:1-3类 保障责任(保什么、什么情况下赔钱) 该产品有4档计划,以最高档的计划4为例, 30岁的网约车司机小刚,在保险经纪人的推荐下,为自己投保了中华大护法意外险计划四,选择职业为一般职业:司机,保费299元,保https://www.dongchedi.com/article/7253997265445044776
4.手术意外险该不该买像客户如果已经投保有重疾险、医疗险产品的话,那可以选择不投保手术意外险。重疾险里是有包含一些特定重大手术的,医疗险也能提供一定的医疗保障。当然,若是觉得保障不够的话,那也可以去投保一份手术意外险。手术意外险的保障还是可以的,对于那些需要做手术,因生病导致身体比较脆弱的患者,投保一份手术意外险也能更https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/741290
5.小神童5号少儿意外险尊贵版在保险期间内,被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害,在二级及二级以上的公立医院普通部需接受美容缝合手术、牙齿修复手术所发生实际支出的合理且必要的医疗费用(含社保内费用和社保外费用),保险公司扣除0元免赔后按照100%的比例给付保险金;美容缝合医疗不包含后期疤痕修复费或美容费,牙齿修复不包含牙齿矫形、洗https://www.huize.com/apps/cps/index/product/detail?DProtectPlanId=106675&prodId=102981&planId=106675
6.意外死亡保险最高可赔付多少金额?例如市面上各家保险公司对于意外险也会有保额限制,如最高50万保额甚至100万保额,有些公司对于超过50万以上的保额还有其他条件--如年收入10万以上才可投保50万及以上保额,投保时不需要收入证明,但理赔时需要提供收入证明。 有的产品规定个人累计保额超过80万,不允许投保,即使投保也不赔,需要特别留意投保须知。 线下https://m.csai.cn/wenda/990244.html
7.海南企业团体意外险选购指南:条件要求与注意事项全解析团体意外险主要覆盖企业的正式员工,包括全职员工和部分合同工。临时工、实习生等可能不在保障范围内,但具体需根据保险公司的条款确定。海南企业在购买时,应明确员工的覆盖范围,确保所有需要保障的员工都被纳入其中。 员工数量: 保险公司通常对投保团体的员工数量有最低要求。海南企业在购买团体意外险时,需确认员工数量是https://www.caixunbang.com/article-2366.html
8.平安心安·外卖骑手务工意外险—骑手险—中国平安保险责任:请阅读《1.1. 平安心安·外卖骑手务工意外险(互联网版)》,并敬请特别留意条款中的“责任免除”“释义”部分。 保险知识小科普 意外险 意外险,也称意外伤害险、意外保险,提供被保险人因遭受一般意外或交通意外伤害事故而死亡、伤残或门诊、住院医疗等的保险赔偿。 https://www.pingan.com/official/productSeo/eaf5a1def24842efab1120d7be961d78
9.意外险考试2. 根据监管部门规定,父母为其未成年子女投保人身意外险,对于被保险人不满10周岁的,各保险合同约定的累计保险金额总和不得超过人民币()万元;对于被保险人已满10周岁但未满18周岁的,各保险合同约定的累计保险金额总和不得超过人民币()万元。 A:20 50B: 20 60C: 10 50D: 10 60 https://www.wjx.cn/xz/240157654.aspx
10.中华财险产品评测及信息介绍被保人需为身体健康,在合法成立的各类学校或幼儿园具有正式学籍并在学的学生及幼儿; 医疗费用未经社保结算,报销比例80%;部分医院不在保障范围内,详见投保须知。 不足 住院医疗报销比例低:同类产品的经过社保结算后能100%报销,这款仅报销90% 查看详情 水滴巡洋舰意外险 意外医疗不限社保,含猝死保障,最高80https://naibabao.com/cms/content/companydetails/id/627.html
11.泰康建筑工程意外险观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或者身故。猝死、自杀一级自伤均不属于意外伤害。 Q:投保后保险哪天开始生效? 建筑工程意外险投保后次日零时生效。 Q:意外医疗具体包含哪些? 包含诊疗费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费;以上费用仅限当地社保内费用。 https://act.tk.cn/tbt/index.html
12.失业保险常识范文(全文)别忘投保车上人员责任险 案例:周先生每年都要为爱车购买多种保险,但对车上人员险却并未在意。今年5月,刘先生自驾去西藏路上出了事故,受伤住院。由于没投保意外险和车上人员责任险,被保险公司拒赔。 专业人士提醒:车险的两个主险——车损险和第三者责任险,都没有涵盖驾驶员在内,有车族应补充投保人身意外伤害保https://www.99xueshu.com/w/zyshnpne00k7.html
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