2022年职工医保门诊报销政策法律知识

2022年的1月份开始,我们参加城镇职工医疗保险的人群,将全面享受到门诊医保的报销待遇,报销比例从50%开始往上报销,去三级甲等医院看病,大概是按照50%的比例来进行报销,如果说是去二级的医院报销,甚至是可以达到60%以上的报销比例。

很显然比起以往的这样的一个报销方式,那么自己在门诊看病就医,对于个人来说受益将会变得更大一些。但是我们从2022年开始,个人医保账户的余额会有所降低。以往个人医保账户余额的划转,接近于4%甚至5%的水平。今后仅仅只会按照2%来进行划转,无论是在职人员还是退休人员,都按照2%的比例来划转,在职人员他是按照你所在地区的社会平均工资的标准来进行划转,也就是说你个人的缴费基数是多少,那么你个人每个月,所承担多少钱的医疗保险的费用,这个钱是完全进入到你的个人账户,企业单位,以往还会给你划转30%左右的统筹比例。

职工医保门诊报销比例:一、城镇职工医保:1、在职职工:门诊免报额度为2000元,即在门诊产生的医疗费用中,超过2000元的部分才会予以报销,报销比例为50%;2、退休职工:门诊免报额度为1300元,即在门诊产生的医疗费用中,超过1300元的部分才会予以报销,70岁以下的,报销比例为70%,而70岁以上,报销比例则为80%。3、最高限额:无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。二、城镇居民医保:

1、普通门诊:一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。2、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。三、新农合医保:1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。5、中药发票附上处方每贴限额1元。6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。7、特殊病种:一个医保年度内,特殊病种门诊免报额度为400元,符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求,整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

职工医保门诊报销具体程序如下:

1、参保人员门诊就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊,门诊须告知医院就诊类别,对未出示卡证或就诊类别告知不清的,参保职工就医时所发生的医疗费用,医保基金不予支付。

2、参保人员在定点零售药店购药,须出示本人市民卡,告知就诊类别,按有关要求刷卡购药,因特殊情况由他人代购药品时,须出示参保人员及代购人的身份证,并由药店登记备案。

3、门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊,专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的,由首诊医疗机构负责转诊,急诊、抢救不受此限制。

【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

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1.报销更多!2024年职工医保门诊共济保障新政策来了!职工医保在金乡县第二人民医院就诊享受门诊报销,具体政策如下:起付线为100元,超过起付线纳入医保支付范围的费用,在职职工报销比例为:80%,退休职工报销比例为85%。在职职工年度支付限额4500元,退休职工年度支付限额5500元。与2023年相比报销更多! 01适用对象:参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员。02报销标准:患https://www.meipian.cn/5057hnv4
2.职工医保门诊统筹报销细则须知(一)与基本医疗保险报销范围一致,即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围,基本医疗报销范围外不予报销。 (二)参保人员住院期间不能享受职工普通门诊统筹或慢特病门诊报销。 (三)享受“双通道”管理药品待遇和慢特病门诊待遇的医疗费用,不同时享受普通门诊统筹待遇。http://www.xtsdermyy.com/newsinfo/5612462.html
3.医保新政策丨职工医保门诊统筹待遇新政策来啦!根据《市人民政府办公厅关于印发武汉市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》(武政办158号),武汉市从2月1日起正式启动实施职工基本医疗保险普通门诊统筹,符合医保规定的医疗费在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由统筹基金和个人按比例分担。 https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404864336987553891
4.职工医保门诊检查费可以报销吗职工医保门诊检查费一般不可以报销,但可以使用医保卡个人账户刷卡支付,同时特殊门诊可以使用医保报销,报销具有起付线和报销比例的限制,各地的报销政策有所差异。 法律依据 《社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第https://www.lawtime.cn/tuwen/503317.html
5.职工医疗保险问答1.职工基本医疗保险有哪些待遇? 答:职工基本医疗保险包括住院统筹、门诊统筹和医保个人账户三项待遇。 2.住院统筹基金起付标准是多少? 答:年度内住院统筹基金起付标准为800元,第二次起付标准为600元,第三次起不设起付标准。 3.住院统筹和大病补充医疗保险的报销比例怎样? https://www.yjbys.com/shebao/yiliao/768245.html