这些常见的“意外”,意外险不赔!谱蓝保

从无锡立交桥塌陷,到香港风波导致平民丧生,韩星崔雪莉、具荷拉相继在家自杀,网红宇芽自爆被家暴,乌拉圭女友控诉演员蒋劲夫家暴……

最近,台湾艺人高以翔在录制综艺节目过程中猝死的新闻,更是在热搜话题上久居不下。

谱蓝君每次在叹息之余,都呼吁大家重视起自身的保障,万一不幸真的降临到自己头上,起码有个安全垫为自己垫底。

不过很多朋友在这些血淋淋的案例面前,空有焦虑和保障意识,但是对每个险种、每款保险的保障内容其实不甚了解;

由此引发了不少误解和理赔纠纷,甚至还发生过恶意骗保的行为。

今天,我们就来聊聊,保险中的“意外”到底是怎么判定的?哪些常见的“意外”其实不在保障范围内呢?

主要内容如下:

生活中有些事,因为发生得比较突然,或者出乎意料,因此被人们视为“意外”;

然而,在保险里,对“意外”的定义要严格、规范得多:

意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

可以分为四要素:

外来的:是指被保人身体以外的原因造成的事故;

突发的:指事故的发生没有较长的过程;

非本意的:指未预料的或无法抗拒的事故;

非疾病的:如猝死、突发脑溢血等,虽然是突发的,但是属于被保人自身的身体问题,所以不属于意外。

保险判定一件事故是否属于“意外”,必须同时具备以上四个要素。

但并非所有满足“意外”条件的,意外险都可以赔。因为除此之外,意外险的免责条款、投保须知,也对哪些情况不赔,作出了一些具体的说明:

投保人对被保人的故意杀害、被保人在保单前两年内的自杀等等,都会在免责条款中说明不赔,即使事发意外;

另外投保须知中也会对很多主动进行的高危运动进行除外责任。

但现实中很多事故的发生是由一系列行为导致的,情况较为复杂,难以判定;

此时,近因原则也是我们在判定保险事故的一个重要准则:

近因原则,是指保险人只有在造成损失的最直接、最有效原因为承保范围内的保险事故时才承担保险责任,对承保范围外的原因引起的损失,不负赔偿责任。

打个比方,被保险人打猎时从树上掉下来受伤,爬到公路边等待救援时因夜间天冷又染上肺炎死亡,肺炎是从树上掉下来的意外事故之必然,因而从树上掉落是近因,可以得到赔偿。

结合这四个要素、近因原则,以及产品的投保须知、免责条款,基本上就能判定能不能赔了。

其实一般只有意外险才会涉及到对“意外”的判定;

而寿险、重疾险、医疗险等,只要过了等待期,无论是因为意外或疾病导致的保险事故,都是在保障范围内的;

下面我们来看看,生活中常见的“意外”,在哪些情况下,意外险是不赔的呢?

谱蓝君整合了一下生活中看似意外,但实际上可能不在意外险的赔付范围内的事件。

每个意外险的具体规则不一样,可能在投保须知和免责条款中另有规定,大家在购买的时候看清楚条款就好。

1、猝死

据调查,我国每年大约有180万人猝死。

很多人会认为猝死是突然发生的,属于意外,但你可能想不到,实际上绝大多数意外险都不赔猝死。

不同的资料对于猝死的定义不同,但普遍指向一个事实——猝死属于疾病。世界卫生组织(WHO)对猝死的定义是这样的:

所以说,猝死是患者本人潜在的疾病突然发作导致的身故,不符合“非疾病的”这一要素,不在意外险的赔付范围内。

因为太多消费者误解,所以一般意外险会在免责条款中注明猝死不在保障范围内。

但近些年随着年轻人猝死的几率越来越高,因此少数意外险也开始保猝死了,大家可以甄选一下。

2、妊娠期

怀了宝宝的准妈妈们行动不便,发生意外的风险比一般人要高很多,大多数产品会把“被保人妊娠、流产、分娩”等列入免责条款中,所以在妊娠期内发生的意外事故是无法赔偿的。

担心孕期发生意外的朋友,怀孕期间可以补充购买母婴险,给足准妈妈们最好的保障。

3、个体食物中毒

食物中毒可以分为两类,一类是集体中毒,一类是个体中毒。

一般情况下,3人或3人以上集体食物中毒,可以视为意外事故;如果仅为个体食物中毒,一般会视为是个人体质不好,也属于内在疾病引致的。

另外,如果是食用了变质的食物导致中毒,也不在保障范围内。

4、因病摔倒死亡

一般情况下,我们都会认为摔倒就是属于意外,但在意外险中,就近因原则来说,摔倒的近因会影响到是否属于意外事故。

健健康康的人在路上走着,突然摔倒,一般是受伤或者是骨折,摔倒后不小心从高空跌落,或者是受到硬物刺伤,才有可能导致身故。

如果是因为突发疾病,比如突发心脏病而摔倒,最后身故,就不属于保障范围内,因为导致身故最直接的原因是疾病,而不是摔倒。

5、手术意外

疾病需要进行手术,在手术期间发生的医疗事故不属于意外事故,因为手术本身就是具有风险的,所以不符合“非疾病的”、“突发的”、“非本意的”等要素。

像整容手术,也不在保障范围内,手术前就已经清楚了手术的风险,不符合“非本意的”等条件。

6、高风险运动

就像前面提到的,产品在投保须知中,会写明高风险运动不在保障范围内,不符合“非本意的”这一要素。

除了上面提到的情形,还有很多与我们生活中认知的“意外”是不一样的,如果一个事件无法通过以上的判定规则来确定事故性质,就得看法官怎么判了。

谱蓝君找了目前市面上比较热销的几款意外险供大家参考,各个意外险的保障内容各不相同,侧重点也不同,大家可以按照自己的生活习惯、出行规律等来进行差别化选择。

直接上结论:

性价比最高:上海人寿的小蜜蜂超越版、大地保险的大保镖;

保障最全面:大地的大保镖的报销比例为80%,小蜜蜂超越版不含猝死,除此以外,两者其他保障都有,保障最全面;

想要高保额的:亚太财险的亚太超人、太平洋财险的护身福、国泰产险的小米,都可以买到100万的基本保额(不过要注意未成年人身故责任的限额);

想要有猝死保障的:太平洋财险的护身福,猝死保额最高;其次是国泰财险的小米、大地保险的大保镖;

想要意外医疗不限社保的:国泰产险的小米。

在保险中,判定一个事件是否属于意外,主要参考四要素(外来的、突发的、非本意的、非疾病的)、投保须知、免责条款。

如果想要全方位得规避身故带来的财务风险,可以选择寿险。但意外险更重要的是伤残的赔付,这是其他所有的险种都没有的保障责任,而伤残对我们的财务影响并不亚于身故,所以意外险也是我们必须配备的一个险种。

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1.高以翔这样的事故,意外险不赔?我看到大家都在说“明天和意外不知道哪一个会先来”,看到这句话,我其实有点无语。 因为高以翔猝死事件,本来就不能叫“意外”,而且很多意外险,也赔付不了这种“意外”。 那好,什么保险会赔付? 为了防止工作猝死的事故,我们该买什么保险才有可能会赔? https://www.jianshu.com/p/11da19aeeb14
2.公司为员工购买的意外险,员工死亡后的保险是公司的赔偿吗?团体意外保险是以员工为被保险人的险种,单位只是投保人,投保人只是办理保险与交保费义务的人。以前的保险公司会将团体意外险直接赔给单位,这样做实际上违反保险法的。员工死亡,如果员工有指定收益人,需要直接赔给收益人,如果没有指定收益人,保险赔款是死亡员工的个人遗产。 如果单位需要获得保险赔偿,只有一种情况可https://m.findlaw.cn/ask/question_63919372.html
3.意外险赔突发心脏病吗?导读:保险条款中意外险的通常规定:意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。外来:指被保人自身之外原因导致的伤害,如遭遇交通事故、火灾等。突发:指被保人受到猛烈突然 意外险赔突发心脏病的情况并非一概而论,而是需要根据具体的保险合同条款以及突发心脏病的具体情境https://www.9218.com/baoxian/52318.html
4.意外死亡保险赔偿金额多少在我们日常生活中,意外事故时有发生,且往往是突然而不可预测的。这些意外事故可能导致身体伤害甚至丧失生命。面对这种不可预测的风险,许https://m.huize.com/special/detail-20212.html
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6.什么是猝死?意外险赔不赔核选意外险赔不赔 世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。猝死是指平时貌似健康的人,因潜在的自然疾病突然发作或恶化,而发生的急骤死亡。猝死原因最多见的是心血管系统的疾病。所以“猝死”一般被看做因疾病死亡。 多数人理解的“意外”是新华字典的定义,即意料之外、想不到的事,多指不幸的事。然而在保险中,https://www.hbs18.cn/h-nd-602.html
7.意外保险死亡如何赔偿,法律上的标准是什么门头沟区188***3465用户3分钟前已获取解答 https://m.64365.com/tuwen/aaazhda/
8.意外险买哪个好?不同情况选购意外险必知→MAIGOO知识意外险是指被保人在保险有效期间内,遭受不可预见或可预见却无法避免的外来突发意外伤害事故,导致被保险人伤残及死亡的,由保险公司给付保险金的保险。 意外事故构成条件 外来因素指除自身以外因素导致的意外事故。 突发事件在很短时间内突然发生,而不是较长时间内缓慢发生。 https://www.maigoo.com/goomai/226115.html
9.意外险赔付包括哪些范围意外险什么情况下不赔付意外险什么情况下不赔付 意外险赔付主要包括以下范围:意外伤害责任:意外身故:若被保险人因意外事故导致死亡,保险公司将按照合同约定给付身故保险金。意外伤残:若被保险人因意外事故导致身体残疾,保险公司将根据伤残等级给付相应的伤残保险金。意外医疗责任:门诊医疗:因意外事故导致的门诊治疗费用,保险公司将按照合同约定https://cai.verywind.com/xx/vniivdncwwnnyndrdid.htm