保险公司不理赔的原因有哪些?投保指南问答

下载了一款游戏,会弹出一个“用户协议”。老实说,学姐从来没有看过……

但是“快速阅读”,经常会忽略一些关键字眼。

大家可别像学姐一样,看保险条款的时候一目十行,因为理赔的时候,保险公司就跟你“抠字眼”。保险公司的脸就像天上的云,说变就变。卖保险的时候跟你说多好多好,理赔的时候就给你好脸色。

在保险条款里面,保险公司设了好多坑让大家往里面钻。这些坑和套路,学姐今天也冒着得罪人的风险说出来:

保险公司不理赔的情况分为两种,一种是没有写在合同条款里面的,一种是写在合同条款里面的,接下来学姐将给大家逐一揭露。

1、投保成功了也没用,这种情况下保险公司就是不理赔!

2、合同条款竟然有这么多套路!保险公司太“心机”

1、健康告知没有如实告知的,出险也不赔。

买保险的时候,对于保险公司的健康告知上面的问题,一定要如实告知!

因为根据保险法第16条规定:

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

讲一个真实案例:

投保人范某于2010年4月6日在某保险公司为其丈夫王某投保了某重大疾病保险,基本保额为10000元,保费为1120元。

2013年4月12日,被保险人王某以患有慢性肾衰竭(尿毒症期)重大疾病向某保险公司提出理赔申请,某保险公司经调查发现,被保险人在2009年2月因慢性肾衰竭住院治疗,而在其投保时未将此病史如实告知保险公司。

最后法院判定保险公司将已交的2240的保费退还给范某,驳回了范某的诉讼请求。

买保险最傻的行为就是不如实告知。但是面对保险公司的健康告知,我们也不是没有一点办法。我们也可以主动出击,化被动为主动:

2、重疾险、医疗险等待期出险,不赔。

重疾险的等待期比较长,一般为90天或者180天。医疗险一般医疗通常是30天后就可以报销了,过了等待期才能理赔。如果不幸在等待期出险了,抱歉,保险公司一分钱也不会赔。如果等待期出险了,保险公司会根据具体情况决定除外承保或者退保。

3、保险合同上面都有免责条款,这些免责条款都不赔!

比如某款重疾险的免责条款是这样的:

根据第一条,投保人杀害被保人,拒赔。

根据第二条、第三条,被保人自杀(无民事行为能力除外),拒赔。

根据第四条,吸食毒品、自行服用管制药品,拒赔。

根据第五条,无证驾驶,拒赔。

根据第六条,战争、军事冲突等都不赔。

根据第七条,有合同提及的特定疾病的,不赔。

4、不符合合同规定治疗的地点,不赔!

例如某款医疗险的合同规定:

那么如果你在上述“不包括”的医疗机构里就诊,医药费只能自己买单!

5、理赔资料不全,不赔。

先把理赔资料准备好!

学姐整理了一份资料,大家理赔的时候照着看,能够更快拿到理赔款:

6、超过理赔规定的年限不赔。

1、重疾险常见不赔的情况

(1)不含高发轻中症,出了险不赔。

银保监会规定,重疾险当中一定要有25种高发重疾,这25种重疾占所有重疾发病率的95%。但是有的保险就在这些重疾对应的轻中症上偷工减料。比如一些“黑心”的重疾险就不包含极早期恶性肿瘤。难道早期恶性肿瘤在一些保险公司的眼里就不严重了吗?

学姐给大家整理了一个对照表:

很多小伙伴都不是学医的,看着实在记不住。为了给大家方便省事,学姐也是认真地做了功课,功夫不负有心人,终于找到这些十分良心的重疾险:

(2)重疾分组,N种重疾只赔一次,多出来的,拒赔。

比如某款多次赔付重疾险,重疾分5组,可以赔5次。

条款内容:

那么某人如果第二次患的重疾和第一次患的重疾在同一组内,那么不好意思,保险公司不赔。

有一些重疾险,悄悄地把高发的重疾放在同一组内。稍微良心一点的重疾险,会把比较高发的重疾分开,那么第二次获赔的概率会高一些。

其实买多次赔付的重疾险,还有这些注意事项:

2、医疗险常见不报销的情况

(1)不符合合同规定的治疗方式或药品。

比如某款医疗险规定,针对恶性肿瘤的治疗只有几种疗法:、化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法。那么采用其他疗法进行治疗则不能得到报销。

还有,大多数医疗险对于营养补充类药品,免疫功能调节类药品,美容及减肥类药品,预防类药品是不报销的,这些条款合同里都会提到的!

学姐整理了一份优秀的医疗险清单,不会买的小伙伴可以参考参考:

(2)没有交医保,有的医疗险只能报销一部分。

虽然说医疗保险有很多的优点,但是学姐没让大家不买医保啊!很多医疗险都规定,买了医保的情况下,医药费是100%报销,但是没有交社保很多时候只能报销60%!

篇幅感人,不知道怎么报销医保的可以移步这里:

3、意外险常见不赔情况

(1)没有特意强调,猝死不赔。

意外险赔的是意外身故,但是由于猝死很多时候都是由于疾病导致的,所以大多数的意外险也是不保猝死的。不过由于竞争激烈,市面上也出现了一些的意外险包含猝死保障。

(2)意外医疗费未必能报销。

有的意外险,只保意外身故和残疾,这也就意味着,买了这样的意外险,如果不严重,保险公司连医药费都不报销。害!

所以,意外险一定要买带意外医疗的!

学姐仔细研究了市面上的意外险,找到了几款相对不错的给大家参考一下:

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1.买意外保险要是得病死了赔不赔导读:购买意外保险不保证疾病致死获赔。意外险覆盖意外伤残、医疗和身故。事故致死可理赔,但疾病或故意伤害致死不在保障范围。部分险种扩展猝死责任,但常见疾病如癌症通常不属理赔范畴。 买意外保险要是得病死了赔不赔 一、买意外保险要是得病死了赔不赔 https://www.64365.com/zs/3073562.aspx
2.骨质疏松导致骨折意外险能不能赔?这篇文章给你答案意外事故无法预测,所以意外险一定要及时配置好。老人的意外保障也是不能少的,因为老人反应变慢,当意外来临时难以避开,很容易导致骨折受伤等。那么骨质疏松导致骨折意外险能不能赔呢?如果你也想知道的话,就和希财君一起接着往下看吧。 一、骨质疏松是什么? https://m.csai.cn/study/1342716.html
3.意外造成的伤残重疾险赔偿吗?意外造成的伤残重疾险是否赔偿,主要取决于是否符合重疾险的理赔条件。举个例子来说,如果被保险人因意外事故导致多个肢体缺失或瘫痪(即两肢或两肢以上肢体完全丧失运动功能),一般可以按照重疾险的标准来进行理赔。如果因意外事故导致面部毁容并需要进行面部重建手术,一般可以按照轻症险的标准来进行理赔。而如果因意外事故导https://www.xyz.cn/toptag/yiwaizaochengde-670269.html
4.上下班回家路上出意外到底能不能算工伤发生了意外伤害住院,医疗险的责任是跟意外医疗也有一部分重叠(不能重复报销) 唯独是意外伤残的责任是意外险独有的。 说到这里可能有部分人要说,重疾险里面也有,比如肢体缺失、双目失明这样的情况,重点伤残呢,重疾险也可以兼顾。 但是我们也可以看下面的图片 https://www.yoojia.com/ask/17-11810876580462772892.html
5.科普重疾险中的轻症和中症责任轻中症赔付比例小孩生病住院重疾险能不能赔, 每次罗师兄都耐心解答, 没有达到轻症理赔标准不能赔付时, 罗师兄内心多少有点不好意思。 所以这篇科普文章就想带大家 认识一下重疾险里的重疾轻症中症的常见病种有哪些。 最早的重疾险是由一位南非的心脏外科医生巴纳德发明, https://blog.csdn.net/luoyun515/article/details/136182799
6.重疾险买多份都可以赔吧?保险知识问答重疾险买多份可以多重赔付。 因为重疾险是定额给付型,所以多份重疾险可以同时进行赔付。通常情况下,意外伤害险、定额给付型的重疾险、定期寿险之类的人身险产品,在投保人出险以后,所涉事保险公司在其责任范围内都会进行赔付,保险份数不会有影响。但是费用补偿型的医疗保险或有赔付限额规定的儿童险就不能进行多份赔付https://www.51credit.com/wenda/841174.html
7.为什么不建议你买保险?细数保险的23个大坑!创作立场声明:科普社保及上面说了重疾险是给付型,而医疗险则属于报销型,就是你治病花费多少,保险公司就赔付多少,如果有免赔额的会先扣除免赔额。这一点医疗险与重疾险完全不同。 7、医疗险不要购买多份 医疗险完全没有必要购买很多份,因为报销型保险只能报销一次,报销完之后就不能再报销了。 https://xueqiu.com/6762107741/146698954