弈赔每天都在处理保险理赔纠纷，但我们真心希望你们永远都不会遇到这些麻烦！
当保险事故发生后，突然接到保险公司通知，说要上门调查，是不是心里特紧张？是不是担心理赔会变得困难重重？别担心，今天我们就一起来聊聊保险公司到底在查什么，让你看清他们的真正目的，同时教你如何避开那些可能的“坑”。
通常情况下，保险公司会在以下几种情况中开展调查：
1.大额赔付案件
从人身保险类案件来看，如果理赔涉及金额较大，如涉及重疾或伤残、死亡类案件，保险公司往往会进行实地调查。这是为了确保理赔资料的真实性，并保证整个理赔流程的合规性。从大部分保险公司理赔规则来说，赔付金额超过5万元的案件就会被列入调查范围。
2.异常出险情况
（2）多份保单出险：如果你持有多份保单，尤其是在重疾和伤残、身故保险责任方面，保险公司会考虑投保时的动机，结合投保人的实际财务、职业状况判断是否存在骗保或未如实告知的情况。
1.事故的具体原因
调查人员会询问事故的详细经过，包括意外事故的受伤原因，疾病类的确诊过程、就诊医院和既往病史。保险调查中，通常会进行录音，因此你只需如实回答问题即可，切忌多说多错。
2.投保情况
3.既往病史
4.家属和朋友的陈述
调查人员可能会向你的家属或朋友了解事故的详细情况，以佐证事故的真实性。这些信息有助于核实事故细节和排除疑点。
5.职业类别
职业类别在保险赔付中是个争议较多的问题。调查人员会核实你的工作情况，走访单位负责人或同事进行核对，并查看劳动合同和员工花名册，还会进行现场走访和拍照存档，当然了去现场也会看下同事的具体工作内容来辅助判决你的职业类别。
6.特殊案件调查
对于一些特殊类型案件，如被保险人集中在区域内同一家医疗机构就诊，或鉴定机构出具鉴定结果不一致，调查可能会涉及走访当地村委会、事故地点或交警队以及鉴定机构，以全面核查事故的真实性。
通常情况下，保险公司人员为主体，会派遣就近的理赔人员进行调查。但对于互联网保险类产品或中小型保险公司，可能会委托当地的公估机构进行实地查勘。
依据《医疗机构病历管理规定》第20条：“公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，经办人员提供以下证明材料后，医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病历。”
1.投保时如实告知
购买保险时，切勿心存侥幸。保险公司投保须知选项要仔细阅读，如果目前身体状况与健康告知不符合，可以与保险公司客服联系，核保人员会根据被保险人具体身体情况，对相应病情进行核保除外，也就是不承担已发生症状疾病的保险赔付责任，顺利投保。
2.切勿医保卡外借
被保险人将医保卡外借面临双重风险，一是告知义务的违反，二是医疗保障基金使用监管处罚。尤其要重视背后隐形的法律风险。既往开药记录及就诊记录就是事实上的“证据”，出险了真的“百口莫辩”。
3.医院主诉写清楚
4.等待期间内谨慎就诊
5.及时报案并提交完整资料
发生保险事故，应及时报案，并提供完整的理赔资料。调查人员的目的是尽快厘清事故的原因和性质，若调查时无法获取事故真实证明，会影响后期案件的赔付时效。
保险公司的调查并不一定意味着理赔会被拒绝。事实上，大部分调查只是为了确认事故的真实性和理赔资料的完整性。对于小额案件，保险公司通常不会投入过多资源进行调查，而是尽快结案、尽早赔付。但对于大额案件，保险公司需要进行全面的调查以确保赔付的公正性及合规性。
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