作为台州市民专属的普惠型商业补充医疗保险，不同于各类普通商业医疗保险，“台州利民保”面向台州市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险全体参保人员，以100元/年的价格，为台州市基本医疗参保人提供最高300万元的补充医疗保险保障，“台州利民保”不设置投保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等前置条件，保费与个人疾病风险脱钩，真正体现了“利民”属性。
主要特点
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着力保大病
立足保大病、保重病，着力解决群众医保目录外的高额医疗费用负担，待遇保障涵盖基本医保可报销范围之外的自费费用，将部分非医保报销范围内的高价材料、高价药品和特定肿瘤及危重症创新药品列入保障范围，产品保障目标人群指向重病、大病、特病（罕见病）人员，充分发挥商业补充保险梯次减负功能，进一步减轻参保群众经医保报销后自负医疗费用的负担。
02
参保零门槛
全区47万基本医疗保险参保群众（包含职工医保、城乡居民医保）全部纳入“台州利民保”参保范围。在承保条件上不设置户籍、年龄、职业类型等前置条件，只要是路桥区基本医疗保险的参保群众都可以投保。
03
病史无限制
“台州利民保”的投保和理赔不设健康状况、既往病史等限制条件，保费与个人疾病风险脱钩，只要是路桥区基本医疗保险的参保群众无需体检均可投保，病种不论既往发病还是新发病均可报销，报销标准相同，实行无差别保障。
04
报销“一站式”
“台州利民保”与医保系统直接对接，系统自动审核，在省内定点医疗机构就医结算时与医保费用实行“一站式”结算，参保群众只需支付个人应付部分，无需到商业保险公司办理报销手续，切实解决参保群众“看病垫资、理赔跑腿”问题。
问答环节
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问:请问“台州利民保”与普通商业健康保险的区别在哪里？
答:
“台州利民保”与普通商业健康保险不同的地方主要有以下几点：
一是“台州利民保”是由政府指导监督的产品。“台州利民保”是台州市唯一一个由政府部门参与指导保障责任设计、定价和理赔服务的保险产品，对承办保险公司有90%的成本率要求，收取的保费收入基本上都用于理赔支出，具有政府动员参保、覆盖面广、保障待遇优、性价比高的特点；而普通商业健康保险是由商保公司自行设计、定价，遵循普通的商业规则和市场化运作的。
二是“台州利民保”理赔没有任何既往病史的限制，不管大病小病理赔标准都统一，不会因为以前生过病而不给赔付。
三是“台州利民保”可以使用医保个人历年账户余额购买。投保人可以使用职工医保历年个人账户结余资金进行购买，只要历年账户结余资金超过购买金额即可。同时，历年账户结余资金除了允许本人购买之外，还可以为在台州市已参加基本医疗保险的直系亲属购买，直系亲属包括父母、配偶、子女。普通商业健康保险则没有这样专门的政策支持。
四是理赔一站式。“台州利民保”与基本医保紧密衔接，可使用医保卡在省内医保定点医院就医时与基本医保一同刷卡结算，无需提供理赔资料，实现“一站式理赔”。普通商业健康保险只能单独向保险公司进行理赔申请。
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问:“台州利民保”如何投保？
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问:“台州利民保”保障范围和报销比例？
“台州利民保”保费为100元/人，最高保障300万元。保障范围包括三方面：
（一）医保目录内个人负担费用和自理费用。在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院、特殊病种门诊和纳入大病基金支付范围部分门诊费用，比如慢病门诊费用、大病保险特殊药品费用、PET-CT检查费用发生的符合医保基金支付范围的医疗费用（其他的普通门诊则不包括在其范围内），经医保报销后（含各类基金），2万元起付线（等同大病起付线）以上部分按55%比例进行报销，年度累计最高支付限额为100万元。简单来说，就是参保人住院期间，经大病保险报销后剩余的合规费用，“台州利民保”按照55%的比例进行报销。
（二）住院期间产生的未纳入医保报销的合理费用。对于537种医保目录外和医保目录内超限定支付的药费，以及超过限定支付范围的诊疗服务、医用材料或者单项累计超过限额的医用材料费用，累积起付线为5000元，超过5000元但不足3万元的部分报销30%，超过3万元（含）以上的部分再报销50%，年度累计最高支付限额为100万元。简单理解，就是参保人住院期间，医保目录外以及超医保目录支付范围的医药费用实行分段报销。
（三）外购特定肿瘤及危重症创新药品费用。针对大量的肿瘤及危重症患者，在住院或门诊治疗期间仍需长期使用一些高价值的靶向或免疫治疗等创新药品的情况，政府在制度设计时，基本涵盖了台州市高发性肿瘤疾病自费使用范围的29种创新药品和3种罕见病用药纳入了“台州利民保”的报销范围，患者可凭处方在市内已开通“一卡通”刷卡的指定药店购买，只要超过1万元，超过部分同样可以报销50%，一年累计最高报销100万元。
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问:参保“台州利民保”有哪些注意事项吗？
“台州利民保”实行市级统筹管理，在承保条件上不设置户籍、年龄、职业类型等前置条件，只要是台州市基本医疗保险的参保群众都可以投保。注意事项主要有以下几点：
（三）关于退休职工，已经交满20年的人员，目前已经不需要再缴纳基本医保的参保人。此类人员属于台州市基本医疗保险正常参保缴费的参保人员，可以参保。
（四）关于续保。“台州利民保”属于政府指导的商业补充医疗保险，根据《台州市商业补充医疗保险实施方案（试行）》有关规定，承保期为三年（即2022年1月1日起，到2024年12月31日结束）。政府择优选定了台州市内实力强、服务能力和经营信誉好的保险公司承办，在3年服务内不允许单独退出，所以今年投保了，明年还能继续投保。即使3年到期，政府也会重新评估后评选合适的商业保险机构签订承办协议，保证项目的运营。所以群众不必担心续保问题，可以放心购买。