“阳了”却被拒赔新冠保险遇上理赔难

调查|“阳了”却被拒赔！新冠保险遇上理赔难，咋办？

“新冠病毒感染之后，因为CT照影没有肺炎表现，就被保险公司拒赔了。”刚经历了一场风波，购买了新冠保险的韩先生理赔时气不打一处来。

随着防疫政策的优化调整，曾经热销的“网红”产品新冠保险理赔投诉层出不穷。

现象

新冠险拒赔理由花式百出

“投保时说好的确诊就赔付，理赔时却不算数了。”韩先生最近“阳”了后，想起几个月前买过一份新冠保险，按照要求提交了CT等材料，却得到了拒赔的回复，原因是“CT照没有肺部受伤影像的表现”。这让他十分意外：“没有影像表现并不代表我没有感染。”几番沟通中，保险公司依然坚持无法理赔，好几天拉锯式申诉让他有些疲惫：“就当花钱买教训了。”

比如，有投保人表示排大队去医院终于开到了阳性报告，但报告没有具体标注测量的CT值，而保险公司要求理赔材料中提供CT值大于35的核酸报告、CT检查报告以及诊断证明、验血结果等材料，且缺一不可。

“现在都不实行隔离措施了，那之前制定的隔离险保障条款没有任何意义，保险公司不跟着国家政策调整规则，摆明了就是不想赔付。”任女士对这次投保经历感到十分无奈。

吐槽

险企“玩文字游戏”引不满

引发更多投保者共鸣的是，部分保险公司在宣传时玩“文字游戏”，花言巧语地引诱投保。

记者注意到，防疫“新十条”发布后，面对逐渐增大的赔付压力，多家保险公司近期紧急下架了新冠保险，不少曾在各大平台上热销的多款“确诊即可申请赔付”新冠险产品，均已下架或显示“售罄”。

趋势

保险需求向重症转移

为何新冠保险理赔投诉这么多？在保险业内专家看来，对理赔材料、保险条款等内容理解不一致，是产生理赔纠纷的重要原因。

北京工商大学教授王绪瑾认为，理赔争议的根源在于两个方面：销售者对条款没有解释清楚，或者不愿意解释清楚；投保人对条款没看明白或者没有认真去看。保险公司应该尽到充分的告知义务，投保人也应该认真看清楚合同条款。

他认为，很多新冠保险产品下架的原因在于防疫政策优化后，保险公司的经营环境和经营风险发生了变化，按照原有风险计算保费、赔付保险金、费用可以达到财务收支平衡，现在风险的变化使得支出大于收入。

目前也有部分新冠防疫保险产品仍在销售，在售产品对于赔付条件、保障范围的规定也有所变化。例如在支付宝平台，目前在售的新冠保险主要针对人群为重症及危重症人群。以“疫安心·防疫保(含新冠)”为例，只对新冠重症及危重症人员给予赔付，住院津贴保额为10万元；传染病(含新冠)住院(含方舱)津贴100元/天。

对于保险公司将新冠重症或危重症纳入保障范围，一家寿险公司负责人介绍，作为社会稳定器，保险业将新冠确诊责任纳入保障范围，一方面能够帮助消费者在一定程度上减少担忧，另一方面也能够补偿重症或者危重症患者的治疗费用损失。

提醒

投保时要看清看透合同条款

由于病程较短，一些投保人阳性症状已经趋于恢复，在产品宣传页面表示“确诊即赔付”的新冠保险还没赔怎么办？