对于在网上买保险的朋友来说,心里可能多少会OS:理赔会不会很难啊?
今天采访的这位客户,她也曾经怀疑过……
一次体检,不幸确诊了原位癌(轻症),理赔弘康人寿的哆啦A保,但是保险公司查到了她外借医保卡,在医院门诊多次购买降压药,不符合健康告知。
这是找理由拒赔我了,客户心想。
没想到,弘康人寿只是让她补交了保费。然后,不仅赔了她15万元,还把她今年交的9500元保费,连带她今年补的1950元,全退了回来。并且,她之后28年、30多万元的保费也都不用再交,保障继续有效。
过程一波三折,结局却出乎意料的圆满。不仅没被拒赔,反而“多赔”了。
过程经过如下:
7月24日,病理结果出来了,显示“宫颈原位癌”。我很害怕,又去了天津市肿瘤医院,结果同样不乐观。
8月14日,在医生的建议下,我做了宫颈锥切手术。住院一周,花费1万多,医保报销后,自费7000多。住院时,我想起我买了一份重疾险,就把保单翻出来,翻到轻症保障时,发现保原位癌。太好了,赶紧联系我的美华1v1专属顾问。
9月4日,在理赔专家的协助下,我发起了理赔申请。
9月24日,将材料寄给弘康人寿北京总部。
9月27日,弘康人寿的人和我联系,表示需要面谈一下。我有点担心,美华的协助理赔专家安慰我,这只是正常的理赔调查,只要投保前没有任何问题,按实际情况回答就好。于是,我和保险公司的人(其实是弘康人寿委派的第三方调查机构)约好了在我家附近见面(天津)。
9月28日,见面,调查机构拿出一张纸,上面满满的问题,对方依次问下来,我从容回答,之后让我提供身份证、社保卡、体检结果等复印件。对方说他会去医院、体检机构调查我历年门诊、住院、手术以及体检的记录。让我回去等待调查结果。
几天后,弘康客服联系我,说查到我2017年多次在医院开高血压药。不符合健康告知(健康告知有问“高血压”)。
客户表示她母亲比较节省,她和老公才会用医保卡给母亲买高血压药,医保报销后,价格便宜些,这样母亲才安心点。老人不想拖累子女,美华君表示理解,但是医保卡仍然不建议借给家人使用。
是不是赔不了了?
没想到,客服提供了一个解决方案。让我每年补1950元的保费(等于高血压加费承保了),连续补2年(18年投保,19年刚交第二期的保费),即一共补3900元。然后弘康人寿会照常赔付。
客服问我是否接受。只要补3900块,就能赔15万,我当然答应呀~
之后出了个小插曲,因为扣款账户余额不足,弘康没收到我补缴的3900块。
在客服提醒下,我赶紧把钱交了。但这样一来,理赔进度就被耽搁了。
10月31日,收到了弘康的理赔结案通知,一共收到理赔款159515元!
此外,之后28年的保费,加上补缴的,一年保费11450元,等于省了32万元,我也不用再交了,保单还会继续有效。
原位癌作为轻症的一种,赔30%保额,我保额买了50万,那就是15万。
还多赔了9515元,因为我是8月确诊原位癌的,而缴费期是在9月,也就是说,出险在缴费期前,所以弘康把我今年交的保费也退了。
结果真是意外的圆满。经过这件事,让我对保险有了重新认识。
美华君有话说
关于客户
据客户说,今年她家经济上遇到重大变故。原本哆啦一年交9500元毫无问题,现在也变得小有压力。
弘康人寿规模不算大,代理人也常说,小保险公司容易“倒闭”,理赔也难,所以她一度想退保。最终没退,硬着头皮继续交保费,结果发挥了大作用。
16万的理赔款对她目前的家庭而言,无异于雪中送炭,弘康的服务也远远超出她预期。
关于医保卡外借
虽然客户最终顺利理赔,但外借医保卡确实影响到了她的理赔。
弘康愿意加费,据我们的理赔专家反馈,一是本身弘康对医保卡外借较为友好,愿意接受核保;二是客户年年都有体检,能证明她血压确实没问题。
总之,属于个例,不具有普遍性。而且,弘康并不鼓励这种行为。所以,在确认客户没有高血压的情况下,没按标准体承保,而是加费承保。等于要为外借医保卡,多付出一点成本。
所以,温馨提醒大家,不要随便借医保卡给别人用。
写在最后
有人说,成年人打开体检报告所需要的勇气,绝对比读书时打开成绩报告单的大。因为成绩是可控的,最低也不过零分,但健康却有太多变数。
在打开体检报告之前,没人知道那些被标红的数字会把自己带到多糟糕的深渊。
生命只有一次,我们都无法返老还童,健康是不可逆的,何不提前做好规划,对于以后人生的焦虑感也会降低很多。