人身保险伤残评定标准及代码

人身保险伤残评定标准及代码GB/T 44893-2024

1 范围

本文件规定了人身保险伤残评定的原则,以及伤残的分类、等级及代码。

本文件适用于意外伤害保险产品以及包括意外责任的其他人身保险产品中保险合同约定的、意外伤害因素引起的伤残程度评定。

2 规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3 术语与定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1 伤残disability

因意外伤害损伤所致的人体残疾。

注:残疾指身体结构或身体功能的损伤、活动受限和参与局限。

3.2 身体结构body structure

身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。 注:例如器官、肢体及其组成部分。

3.3 身体功能bodyfunction

身体各系统的生理功能。

4 伤残评定原则

4.1 确定伤残类别

单一伤残评定步骤包括确定伤残评定时机、确定伤残类别、评定伤残等级及匹配保险金给付比例。对于多处伤残,在完成单一伤残评定后,按4.6进行评定。4.2 确定伤残评定时机

在意外伤害损伤及与该意外伤害损伤确实有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行评定。保险合同另有约定的,以保险合同约定为准。4.2 确定伤残类别根据人体的身体结构与功能损伤情况,确定所涉及的伤残类别。本文件参照世界卫生组织国际功能、残疾和健康分类(Internationnal Classfication of Functioning,Disability and Health,ICF)中有关功能和残疾的分类理论与方法,将伤残类别划分为8大类、281项伤残条目。伤残大类包括:

a)神经系统的结构和精神功能;

b)眼、耳和有关的结构和功能;

c)发声和言语的结构和功能;

d)心血管、免疫和呼吸系统的结构和功能;

e)消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能;f)泌尿和生殖系统有关的结构和功能;

g)神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能;

h)皮肤和有关的结构和功能。

4.4 评定伤残等级

根据伤残情况,在同类别伤残下,评定伤残等级。本文件将伤残程度划分为十级,最重为第一级,最轻为第十级。划分伤残等级应符合附录B的相关规定,判定伤残程度分级应符合附录C的相关规定。对于未列出的伤残情况,不予评定伤残等级。

4.5 匹配保险金给付比例

根据伤残等级对应的百分比,匹配保险金给付比例。保险金给付比例分为十档并与伤残等级相对应。伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%,伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%,每级相差10%。伤残等级与保险金给付比例关系应符合附录D的相关规定。

4.6 多处伤残的评定

当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,首先对各处伤残程度分别进行评定,再按以下规定进行多处伤残的评定:

a)几处伤残等级不同时,以最重伤残等级作为最终评定结果;

b)两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多上升一级,最高上升至第一级;

c)同一部位和(或)同一性质的伤残,无法采用本文件条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

注:本文件中“以上”均包括本数值或本部位。

5 伤残的分类、等级及代码

5.1 神经系统的结构和精神功能5.1.1 脑膜的结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

外伤性脑脊液鼻漏或耳漏

10 级

s130.188

5.1.2 脑的结构损伤,智力功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

颅脑损伤导致极度智力缺损(智商小于等于 20),日常生活完全不能自理,处于完全护理依赖状态

1 级

s110.488;b117.4, b198.4

颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于 34),日常生活需随时有人帮助才能完成,处于完全护理依赖状态

2 级

s110.388;b117.3, b198.3Z

颅脑损伤导致重度智力缺损(智商小于等于 34),不能完全独立生活,需经常有人监护,处于大部分护理依赖状态

3 级

s110.388;b117.3, b198.3

颅脑损伤导致中度智力缺损(智商小于等于49),日常生活能力严重受限,间或需要帮助,处于大部分护理依赖状态

4 级

s110.288;b117.2, b198.2

5.1.3 意识功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

颅脑损伤导致植物状态

1 级

b110.4

5.2 眼、耳和有关的结构和功能

5.2.1 眼球损伤或视功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

双侧眼球缺失

1 级

s220.413

一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目 5 级

1 级

s220.411/2, b210.4Z2/1

一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目 4 级

2 级

s220.411/2, b210.42/1

一侧眼球缺失,且另一侧眼盲目 3 级

3 级

s220.411/2, b210.32/1

一侧眼球缺失,且另一侧眼重度视力损害

4 级

s220.411/2, b210.22/1

一侧眼球缺失,且另一侧眼中度视力损害

5 级

s220.411/2, b210.1X2/1

一侧眼球缺失

7 级

0.411/2

5.2.2 视功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

双眼盲目 5 级

2 级

b210.4Z3

双眼视野接近完全缺损,直径小于或等于 5°

2 级

b2101.4Z3

双眼盲目大于或等于 4 级

3 级

b210.43

双眼视野极度缺损,直径小于或等于 10°

3 级

b2101.43

双眼盲目大于或等于 3 级

4 级

b210.33

双眼视野重度缺损,直径小于或等于 20°

4 级

b2101.33

双眼重度视力损害

5 级

b210.23

双眼中度视力损害

6 级

b210.1X3

双眼视野中度缺损,直径小于或等于 60°

6 级

b2101.23

一眼盲目 5 级

7 级

b210.4Z1/2

一眼视野接近完全缺损,直径小于或等于 5°

7 级

b2101.4Z1/2

一眼盲目大于或等于 4 级

8 级

b210.41/2

一眼视野极度缺损,直径小于或等于 10°

8 级

b2101.41/2

一眼盲目大于或等于 3 级

9 级

b210.31/2

一眼视野重度缺损,直径小于或等于 20°

9 级

b2101.31/2

一眼中度视力损害

10 级

b210.1X1/2

一眼视野中度缺损,直径小于或等于 60°

10 级

b2101.21/2

5.2.3 眼球的晶状体结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

外伤性白内障

10 级

s2204.188;b210.1

5.2.4 眼睑结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

双侧眼睑外翻

8 级

s2301.863

双侧眼睑闭合不全

8 级

s2301.853

双侧眼睑显著缺损

8 级

s2301.323

一侧眼睑显著缺损

9 级

s2301.321/2

一侧眼睑外翻

9 级

s2301.861/2

一侧眼睑闭合不全

9 级

s2301.851/2

5.2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

双耳听力损失大于或等于 91dB,且双侧耳廓缺失

2 级

b230.43, s240.413

双耳听力损失大于或等于 71dB,且双侧耳廓缺失

3 级

b230.33, s240.413

双耳听力损失大于或等于 91dB,且一侧耳廓缺失

3 级

b230.43, s240.411/2

一耳听力损失大于或等于 91dB,另一耳听力损失大于或等于 71dB,且一侧耳廓缺失,另一侧耳廓缺失大于或等于 50%

3 级

b230.41/2, b230.32/1, s240.411/2, s240.321/2

双耳听力损失大于或等于 56dB,且双侧耳廓缺失

4 级

b230.2Z3, s240.413

双耳听力损失大于或等于 71dB,且一侧耳廓缺失

4 级

b230.33, s240.411/2

一耳听力损失大于或等于 91dB,另一耳听力损失大于或等于 71dB,且一侧耳廓缺失大于或等于 50%

4 级

b230.41/2, b230.32/1, s240.321/2

双耳听力损失大于或等于 71dB,且一侧耳廓缺失大于或等于 50%

5 级

b230.33, s240.321/2

双耳听力损失大于或等于 56dB,且一侧耳廓缺失

5 级

b230.2Z3, s240.411/2

双侧耳廓缺失

5 级

s240.413

一侧耳廓缺失,且另一侧耳廓缺失大于或等于 50%

6 级

s240.411/2, s240.322/1

一侧耳廓缺失

8 级

s240.411/2

一侧耳廓缺失大于或等于 50%

9 级

s240.321/2

4.2.6 听功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

双耳听力损失大于或等于 91dB

4 级

b230.43

双耳听力损失大于或等于 81dB

5 级

b230.3Z3

一耳听力损失大于或等于 91dB,且另一耳听力损失大于或等于 71dB

5 级

b230.41/2, b230.32/1

双耳听力损失大于或等于 71dB

6 级

b230.33

一耳听力损失大于或等于 91dB,且另一耳听力损失大于或等于61dB

6 级

b230.41/2, b230.2Z2/1

一耳听力损失大于或等于 91dB,且另一耳听力损失大于或等于41dB

7 级

b230.41/2, b230.22/1

一耳听力损失大于或等于 71dB,且另一耳听力损失大于或等于61dB

7 级

b230.31/2, b230.2Z2/1

一耳听力损失大于或等于 71dB,且另一耳听力损失大于或等于41dB

8 级

b230.31/2, b230.22/1

一耳听力损失大于或等于 91dB

8 级

b230.41/2

一耳听力损失大于或等于61dB,且另一耳听力损失大于或等于41dB

9 级

b230.2Z1/2, b230.22/1

一耳听力损失大于或等于71dB

9 级

b230.31/2

双耳听力损失大于或等于26dB

10 级

b230.13

一耳听力损失大于或等于61dB

10 级

b230.2Z1/2

5.3 发声和言语的结构和功能5.3.1 鼻的结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

外鼻部完全缺失

5 级

s3100.419

外鼻部大部分缺失

7 级

s3100.328

双侧鼻腔或鼻咽部闭锁

8 级

s3108B.253/ s3300.259

鼻尖及一侧鼻翼缺失

8 级

s3100.224, s3100A.221/2

一侧鼻翼大部分缺损

9 级

s3100A.221/2

单侧鼻腔或鼻孔闭锁

10 级

s3108A.251/2/ s3108B.251/2

5.3.2 口腔的结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

舌缺损大于全舌的 2/3

3 级

s3203.328Z

舌缺损大于全舌的 1/3

6 级

s3203.228

口腔损伤导致牙齿脱落大于或等于 16 枚

9 级

s3200.320

口腔损伤导致牙齿脱落大于或等于 8 枚

10 级

s3200.220

5.3.3 发声和言语的功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

语言功能完全丧失

8 级

b167.4, b399.4

5.4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能5.4.1 心脏的结构损伤或功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

胸部损伤导致心肺联合移植

1 级

s4100.418S, s4301.413S

胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后,心电图有明显改变

3 级

s4100.350S;b410.2

胸部损伤导致心肌破裂修补

8 级

s41008.148

5.4.2 脾结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

腹部损伤导致脾切除

8 级

s4203.419

腹部损伤导致脾部分切除

9 级

s4203.228

腹部损伤导致脾破裂修补

10 级

s4203.148

5.4.3 肺的结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

胸部损伤导致一侧全肺切除

4 级

s4301.411/2

胸部损伤导致双侧肺叶切除

4 级

s43018A.823

胸部损伤导致同侧双肺叶切除

s43018A.321

胸部损伤导致肺叶切除

7 级

s43018A.828

5.4.4 胸廓的结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

胸部损伤导致大于或等于 12 根肋骨骨折

8 级

s4302A.350

胸部损伤导致大于或等于 8 根肋骨骨折

9 级

s4302A.250

胸部损伤导致大于或等于 4 根肋骨缺失

9 级

s4302A.120Z

胸部损伤导致大于或等于 4 根肋骨骨折

10 级

s4302A.150

胸部损伤导致大于或等于 2 根肋骨缺失

10 级

s4302A.120

5.5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能5.5.1 咀嚼和吞咽功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

咀嚼、吞咽功能完全丧失

1级

b5102.4, b5105.4

5.5.2 肠的结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

腹部损伤导致小肠切除大于或等于 90%

1 级

s5400.328Z

腹部损伤导致小肠切除大于或等于 75%,合并短肠综合症

2 级

s5400.328;b5152.3

腹部损伤导致小肠切除大于或等于 75%

4 级

s5400.328

腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除,回肠造瘘

4 级

s5401.419, s8105.158

腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除,且结肠部分切除,结肠造瘘

5 级

s5401B.419, s598A.419, s5401A.228, s8105.158

腹部损伤导致小肠切除大于或等于 50%,且包括回盲部切除

6 级

s5400.327, s5400C.419, s5408A.419

腹部损伤导致小肠切除大于或等于 50%

7 级

s5400.326

腹部损伤导致结肠切除大于或等于 50%

7 级

s5401A.328

腹部损伤导致结肠部分切除

8 级

s5401A.228

骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且遗留永久性乙状结肠造口

9 级

s5401B.189, s598A.189, s8105.158

骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤,且瘢痕形成

10 级

s5401B.189, s598A.189;b820.1

5.5.3 胃结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

腹部损伤导致全胃切除

4 级

s530.419

腹部损伤导致胃切除大于或等于 50%

7 级

s530.328

5.5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

腹部损伤导致胰完全切除

1 级

s550.419

腹部损伤导致胰切除大于或等于 50%,且伴有胰岛素依赖

3 级

s550.328;b5408.4

腹部损伤导致胰头、十二指肠切除

4 级

s550.226, s5400A.419

腹部损伤导致胰切除大于或等于 50%

6 级

s550.328

腹部损伤导致胰部分切除

8 级

s550.128

5.5.5 肝结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

腹部损伤导致肝切除大于或等于 75%

2 级

s560.328Y

腹部损伤导致肝切除大于或等于 50%

5 级

s560.328

腹部损伤导致肝部分切除

8 级

s560.128

腹部损伤导致肝破裂修补

10 级

s560.148

5.6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能5.6.1 泌尿系统的结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

腹部损伤导致双侧肾切除

1 级

s6100.413

腹部损伤导致孤肾切除

1 级

s6100A.411/2

骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失

5 级

s6101.413

骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁

5 级

s6101.453

骨盆部损伤导致一侧输尿管缺失,另一侧输尿管闭锁

5 级

s6101.411/2, s6101.452/1

骨盆部损伤导致膀胱切除

5 级

s6102.419

骨盆部损伤导致尿道闭锁

5 级

s6103.459

骨盆部损伤一侧输尿管缺失,另一侧输尿管严重狭窄

7 级

s6101.411/2, s6101.342/1

骨盆部损伤一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管严重狭窄

7 级

s6101.451/2, s6101.342/1

腹部损伤导致一侧肾切除

8 级

s6100.411/2

骨盆部损伤双侧输尿管严重狭窄

8 级

s6101.343

骨盆部损伤一侧输尿管缺失,另一侧输尿管狭窄

8 级

s6101.411/2, s6101.242/1

骨盆部损伤一侧输尿管闭锁,另一侧输尿管狭窄

8 级

s6101.451/2, s6101.242/1

腹部损伤导致一侧肾部分切除

9 级

s6100.121/2

骨盆部损伤一侧输尿管缺失

9 级

s6101.411/2

骨盆部损伤一侧输尿管闭锁

9 级

s6101.451/2

骨盆部损伤导致尿道狭窄

9 级

s6103.248

骨盆部损伤导致膀胱部分切除

9 级

s6102.128

腹部损伤导致肾破裂修补

10 级

s6100.148

骨盆部损伤一侧输尿管严重狭窄

10 级

s6101.341/2

骨盆部损伤膀胱破裂修补

10 级

s6102.148

5.6.2 生殖系统的结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

会阴部损伤导致双侧睾丸缺失

3 级

s6304.413

会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩

3 级

s6304.443

会阴部损伤导致一侧睾丸缺失,另一侧睾丸完全萎缩

3 级

s6304.411/2, s6304.442/1

会阴部损伤导致阴茎体完全缺失

4 级

s63051.419

会阴部损伤导致阴道闭锁

5 级

s63033.257

会阴部损伤导致阴茎体缺失大于 50%

5 级

s63051.324

会阴部损伤导致双侧输精管缺失

6 级

s6308.413

会阴部损伤导致双侧输精管闭锁

6 级

s6308.453

会阴部损伤导致一侧输精管缺失,另一侧输精管闭锁

6 级

s6308.411/2, s6308.452/1

骨盆部损伤导致子宫切除

7 级

s6301.419

胸部损伤导致女性双侧乳房缺失

7 级

s6302.413

胸部损伤导致女性一侧乳房缺失,另一侧乳房部分缺失

8 级

s6302.411/2, s6302.221/2

骨盆部损伤导致子宫部分切除

9 级

s6301.228

胸部损伤导致女性一侧乳房缺失

9 级

s6302.411/2

骨盆部损伤导致子宫破裂修补

10 级

s6301.148

会阴部损伤导致一侧睾丸缺失

10 级

s6304.411/2

会阴部损伤导致一侧睾丸完全萎缩

10 级

s6304.441/2

会阴部损伤导致一侧输精管缺失

10 级

s6308.411/2

会阴部损伤导致一侧输精管闭锁

10 级

s6308.451/2

5.7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能5.7.1 头颈部的结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

双侧上颌骨完全缺失

2 级

s7101A.413

一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失

2 级

s7101A.411/2, s7101B.412/1

双侧下颌骨完全缺失

2 级

s7101B.413

一侧上颌骨完全缺失

3 级

s7101A.411/2

同侧上、下颌骨完全缺失

3 级

s7101A.411/2, s7101B.411/2

一侧下颌骨完全缺失

3 级

s7101B.411/2

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于等于 24 枚

3 级

s7101A.323, s7101B.323, s3200.320Y

一侧上颌骨缺损大于等于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2

4 级

s7101A.321/2, s7108.328

一侧下颌骨缺损大于等于6cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于20cm2

4 级

s7101B.321/2, s7108.328

面颊部洞穿性缺损大于 20cm2

4 级

s7108.328, s8100B.358

一侧上颌骨缺损大于25%,小于50%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

5 级

s7101A.221/2Z, s7108.228

一侧下颌骨缺损大于等于 4cm,且口腔、颜面部软组织缺损大于 10cm2

5 级

s7101B.221/2, s7108.228

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于或等于20 枚

5 级

s7101A.323, s7101B.323, s3200.320Z

一侧上颌骨缺损等于 25%,且口腔、颜面部软组织缺损大于10cm2

6 级

s7101A.221/2, s7108.228

面部软组织缺损大于 20cm2,且伴发涎瘘

6 级

s7108.328, s8100B.258

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于或等于16 枚

7 级

s7101A.323, s7101B.323, s3200.320

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于或等于12 枚

8 级

s7101A.223, s7101B.223, s3200.220Y

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于或等于8 枚

9 级

s7101A.223, s7101B.223, s3200.220

颅骨缺损大于或等于6cm2

10 级

s7100.228

上颌骨、下颌骨缺损,且牙齿脱落大于或等于 4 枚

10 级

s7101A.123 , s7101B.123,s3200.120

5.7.2 头颈部关节功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

颞下颌关节强直,张口困难Ⅲ度

6 级

s7103A.883;b710.3

颞下颌关节强直,张口困难Ⅱ度

8 级

s7103A.883;b710.2

颞下颌关节强直,张口困难 I 度

10 级

s7103A.881/2;b710.1

5.7.3 上肢的结构损伤、手功能或关节功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

双手完全缺失

4 级

s7302.413

双手完全丧失功能

4 级

s7302.883;b710.4

一手完全缺失,另一手完全丧失功能

4 级

s7302.411/2,s7302.882/1;b710.4

双手缺失(或丧失功能)大于或等于 90%

5 级

s7302.323Y/ s7302.883;b710.3Y

双手缺失(或丧失功能)大于或等于 70%

6 级

s7302.323Z/ s7302.883;b710.3Z

双手缺失(或丧失功能)大于或等于 50%

7 级

s7302.323/ s7302.883;b710.3

一上肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能

7 级

s7201.881/2, s73001.881/2,s73011.881/2;b7100.4, b7101.3

双手缺失(或丧失功能)大于或等于 30%

8 级

s7302.223/ s7302.883;b710.2

一上肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能

8 级

s7201.881/2, s73001.881/2, s73011.881/2;b7100.4

双上肢长度相差大于或等于 10cm

9 级

s730.363

双手缺失(或丧失功能)大于或等于 10%

9 级

s7302.123Z/ s7302.883;b710.1Z

双上肢长度相差大于或等于 4cm

10 级

s730.263

一上肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能

10 级

s7201.851/2, s73001.851/2, s73011.851/2;b7100.2

5.7.4 骨盆部的结构损伤

伤残条目

等级

伤残代码

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于或等于 8cm

7 级

s7400.259, s750.363

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于或等于 8cm

7 级

s7701A.259, s750.363

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于或等于 6cm

8 级

s7400.259, s750.263Z

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于或等于 6cm

8 级

s7701A.259, s750.263Z

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于或等于 4cm

9 级

s7400.259, s750.263

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于或等于 4cm

9 级

s7701A.259, s750.263

骨盆环骨折,且两下肢相对长度相差大于或等于 2cm

10 级

s7400.259, s750.163

髋臼骨折,且两下肢相对长度相差大于或等于 2cm

10 级

s7701A.259, s750.163

5.7.5 下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

双足跗跖关节以上缺失

6 级

s75021A.4136

双下肢长度相差大于或等于 8cm

7 级

s750.363

双足足弓结构完全破坏

7 级

s75028A.443

一足跗跖关节以上缺失

7 级

s75021A.411/26

一下肢三大关节中,有两个关节完全丧失功能

7 级

s75001.881/2, s75011.881/2,s75021.881/2;b7100.4, b7101.3

双下肢长度相差大于或等于 6cm

8 级

s750.263Z

一足足弓结构完全破坏,另一足足弓结构破坏大于或等于 1/3

8 级

s75028A.441/2, s75028A.242/1

双足十趾完全缺失

8 级

s75020A.413

一下肢三大关节中,有一个关节完全丧失功能

8 级

s75001.881/2, s75011.881/2, s75021.881/2;b7100.4

双足十趾完全丧失功能

8 级

s75020A.883;b710.4

双下肢长度相差大于或等于 4cm

9 级

s750.263

一足足弓结构完全破坏

9 级

s75028A.441/2

双足十趾中,大于或等于五趾完全缺失

9 级

s75020A.323

一足五趾完全丧失功能

9 级

s75020A.481/2;b710.4

双下肢长度相差大于或等于 2cm

10 级

s750.163

一足足弓结构破坏大于或等于 1/3

10 级

s75028A.241/2

双足十趾中,大于或等于两趾完全缺失

10 级

s75020A.223

一下肢三大关节中,因骨折累及关节面导致一个关节部分丧失功能

10 级

s75001.851/2, s75011.851/2, s75021.851/2;b7100.2

5.7.6 四肢的结构损伤、肢体功能或关节功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

三肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

1 级

s73011.4136, s75021.411/26/ s73011.411/26, s75021.4136

二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且第三肢完全丧失功能

1 级

s73011.4136, s750.881/2;b760.4/ s75021.4136, s730.881/2;b760.4/ s73011.411/26/ s75021.411/26, s750.881/2/ s730.881/2;b760.4

一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另二肢完全丧失功能

1 级

s73011.411/26/ s75021.411/26,s750.881/2/ s730.881/2, s730.882/1/ s750.883/1;b760.4

三肢以上完全丧失功能

1 级

s730.883, s750.881/2/ s730.881/2, s750.883;b760.4

二肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)

2 级

s73001.4136/ s75011.4136/s73001.411/26/ s75011.411/26

一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上),且另一肢完全丧失功能

2 级

s73001.411/26/ s75011.411/26, s750.882/1/ s730.882/1;b760.4

二肢完全丧失功能

2 级

s730.883/ s750.883/ s730.881/2/ s750.881/2;b760.4

二肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

3 级

s73011.4136/ s75021.4136/s73011.411/26/ s75021.411/26

一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上),且另一肢完全丧失功能

3 级

s73011.411/26/ s75021.411/26, s750.882/1/ s730.882/1;b760.4

两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢,各有三大关节中的两个关节完全丧失功能

4 级

s7201.881/2, s73001.881/2,s73011.881/2;b7100.4, b7101.3/ s75001.881/2, s75011.881/2,s75021.881/2;b7100.4, b7101.3

一肢缺失(上肢在肘关节以上,下肢在膝关节以上)

5 级

s73001.411/26/ s75011.411/26

一肢完全丧失功能

5 级

s730.881/2/ s750.881/2;b760.4

一肢缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上)

6 级

s73011.411/26/ s75021.411/26

四肢长骨骨骺粉碎性骨折

9 级

s73008A.451/2/ s73008B.451/2/ s73008C.451/2/ s75008A.451/2/ s75008B.451/2/ s75008C.451/2

5.7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于或等于 75%

7 级

s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.3Z

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于或等于 50%

8 级

s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.3

脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合,且颈部或腰部活动度丧失大于或等于 25%

9 级

s76000.250/ s76002.250, s76000.240/ s76002.240; b710.2

5.7.8 肌肉力量功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

四肢瘫(三肢以上肌力小于或等于 3 级)

1 级

s730.883, s750.883;b7304.1, s730.881/2/ s750.881/2/s730.882/1/ s750.882/1;b7301.2

四肢瘫(二肢以上肌力小于或等于 2 级)

2 级

s730.883 ,s750.883;b7304.1,s730.881/2/ s750.881/2;b7301.3

四肢瘫(二肢以上肌力小于或等于 3 级)

3 级

s730.883 ,s750.883;b7304.1,s730.881/2/ s750.881/2;b7301.2

四肢瘫(二肢以上肌力小于或等于 4 级)

4 级

s730.883 ,s750.883;b7304.1,s730.881/2/ s750.881/2;b7301.1

偏瘫(肌力小于或等于 2 级)

2 级

s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.3

偏瘫(肌力小于或等于 3 级)

3 级

s730.881/2, s750.881/2, s760.881/2;b7302.2

偏瘫(一肢肌力小于或等于 2 级)

5 级

s730.881/2, s750.881/2,s760.881/2;b7302.1 ,b7301.3

偏瘫(一肢肌力小于或等于 3 级)

6 级

s730.881/2, s750.881/2,s760.881/2;b7302.1 ,b7301.2

偏瘫(一肢肌力小于或等于 4 级)

7 级

s730.881/2, s750.881/2,s760.881/2;b7302.1, b7301.1

截瘫(肌力小于或等于 2 级)且大便和小便失禁

1 级

s760.887, s750.883;b7303.3, b525.4, b620.4

截瘫(肌力小于或等于 2 级)

2 级

s760.887, s750.883;b7303.3

截瘫(肌力小于或等于 3 级)

3 级

s760.887, s750.883;b7303.2

截瘫(一肢肌力小于等于 2 级)

5 级

s760.887, s750.883;b7303.1, s750.881/2;b7301.3

截瘫(一肢肌力小于等于 3 级)

6 级

s760.887, s750.883;b7303.1, s750.881/2;b7301.2

截瘫(一肢肌力小于等于 4 级)

7 级

s760.887, s750.883;b7303.1, s750.881/2;b7301.1

单肢瘫(肌力小于等于 2 级)

5 级

s730.881/2/ s750.881/2;b7301.3

单肢瘫(肌力小于等于 3 级)

6 级

s730.881/2/ s750.881/2;b7301.2

单肢瘫(肌力小于等于 4 级)

8 级

s730.881/2/ s750.881/2;b7301.1

5.8 皮肤和有关的结构和功能5.8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

头颈部 III 度烧伤,面积大于或等于全身体表面积的 8%

2 级

s8100.178Z

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于面部皮肤面积的 90%

2 级

s8100B.848;b820.3U

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度完全丧失

3 级

s8100.848;b820.3, b7653.4

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于面部皮肤面积的 80%

3 级

s8100B.848;b820.3V

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于或等于 75%

4 级

s8100.848;b820.3, b7653.3

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于面部皮肤面积的 60%

4 级

s8100B.848;b820.3Y

头颈部 III 度烧伤,面积大于或等于全身体表面积的 5%,且小于 8%

5 级

s8100.178

颈部皮肤损伤导致瘢痕形成,颈部活动度丧失大于或等于 50%

5 级

s8100.848;b820.2, b7653.3

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于面部皮肤面积的 40%

5 级

s8100B.848;b820.2X

头部撕脱伤后导致头皮缺失,面积大于或等于头皮面积的 20%

6 级

s8100A.128

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于面部皮肤面积的 20%

6 级

s8100B.848;b820.2

颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于颈前三角区面积的 75%

7 级

s8100.344Z;b820.3

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于 24cm2

7 级

s8100B.848;b820.1Z

头颈部 III 度烧伤,面积大于或等于全身体表面积的2%,且小于 5%

8 级

s8100.078

颈部皮肤损伤导致颈前三角区瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于颈前三角区面积的 50%

8 级

s8100.344;b820.3

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于 18cm2

8 级

s8100B.848;b820.0V

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于 12cm2 或面部线条状瘢痕大于或等于 20cm

9 级

s8100B.848;b820.0X/ s8100B.858;b820.0X

面部皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于 6cm2 或面部线条状瘢痕大于或等于 10cm

10 级

s8100B.848;b820.0Z/ s8100B.858;b820.0Z

5.8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

伤残条目

等级

伤残代码

躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于或等于全身皮肤面积的 60%

1级

s8105.370, s8102.370, s8104.370

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于全身体表面积的 90%

1级

s810.840;b820.3T

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于全身体表面积的 80%

2 级

s810.840;b820.3U

躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于或等于全身皮肤面积的 40%

3 级

s8105.270, s8102.270, s8104.270

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于或等于全身体表面积的 70%

3 级

s810.840;b820.3W

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 60%

4 级

s810.840;b820.3Y

躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 20%

5 级

s8105. 170Z, s8102. 170Z, s8104. 170Z

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 50%

5 级

s810.840;b820.3

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 40%

6 级

s810.848;b820.2X

腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的 25%

6 级

s8105.228

躯干及四肢 III 度烧伤,面积大于等于全身皮肤面积的 10%

7 级

s8105. 170, s8102.170, s8104.170

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 30%

7 级

s810.848;b820.2Z

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 20%

8 级

s810.848;b820. 1Y

皮肤损伤导致瘢痕形成,且瘢痕面积大于等于全身体表面积的 5%

9 级

s810.848;b820.1

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THE END
0.人身损害赔偿纠纷相关35个裁判观点Ⅱ、保险合同条款中约定保险人按《人身保险伤残评定标准(行业标准)》中所对应的保险金给付比例乘以意外伤害残疾保险金额给付残疾保险金,体现的是被保险人伤残程度的轻重与保险人给付保险金的多少相适应的关系,不属于比例赔付条款。 Ⅲ、《人身保险伤残评定标准》《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》《人体损伤致残程度jvzq<84yyy4489iqe0ipo8hqpvkov87512>3:85:1995::629a71;=684:?40|mvon
1.中国保险监督管理委员会关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有伤残程度与保险金给 付比例有关事项的通知保监发〔2013〕46 号 各保险公司,中国保险行业协会:为进一步规范人身保险合同对伤残程度与保险金给付比例的约定,更好地保护 投保人和被保险人利益,现将有关事项通知如下:一、保险责任涉及伤残给付的人身保险合同应在保险条款中明确约定伤残程度 的定义及对应保险金给付比例。jvzquC41yy}/ynsfcpmxcwl0eqs0fxh1h:947:=87d9gelfecc>:7o5ghdgb9>58h5i76o>3
2.安邦财产保险股份有限公司团体人身意外伤害综合保险条款(二)被保险人遭受意外伤害,且自意外伤害发生之日起一百八十日内以该次意外伤害为直接原因造成保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(简称《给付表》所列残疾程度之一的,保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的,则按当日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残jvzquC41yy}/kjhjkpg/ew4ctv532:<1345268ftva:29;d;9:=20qyon
3.以两个或两个人以上的被保险人的生存作为年金给付条件的年金保险称为根据《保险法》有关规定,以死亡为给付保险金条件的合同,被保险人自杀的,而且距保险合同的成立超过1年,但不足2年的,保险公司的理赔方案是( )。 A.不承担给付保险金的责任,但全额退还已交保费B.不承担给付保险金的责任,但退还所缴保费C.不承担给付保险金的责任,而且不退保费D.全额承担给付保险金的责任 点击查jvzquC41yy}/rypcq0ipo8xjkvo0:<=54;5