理赔难投诉多,宠物保险如何健康发展保险公司健康保险宠物保险宠物险投保人险种

但有消费者反映,宠物保险并不像宣传得那么美好,理赔实际困难重重。

01

“0元起赔、3日快赔、报销医院遍布全国……”在这样的宣传下,今年4月,陈奕(化名)给自己家的宠物犬买了一份升级版宠物医保。

陈奕提供给记者的保单显示,这份宠物险从今年4月5日生效,有效期一年,保险金额两万元,被保险宠物如果在定点宠物医疗机构接受治疗,按照70%的金额予以赔付,非定点宠物医疗机构则按照40%来赔付。

购买保险不久后,小狗出了车祸,被送往该保险的定点医院就诊。医生表示,除骨折外,小狗还可能因车祸导致腹股沟疝,需手术修补。因此,前期检查花了1000多元,后期又因为腹股沟疝修补花了1000元。

但理赔详情显示,陈奕于8月6日提交申请,8月8日即收到了审核未通过的回复。

陈奕:保险公司说腹股沟疝是先天性的,不能理赔。那医生说的话都不算了吗?

在黑猫投诉平台上,搜索关键词“宠物保险”,相关投诉有上百条。浙江的王清然(化名)也有类似遭遇,她说,自己于今年7月末为家中的宠物购买了保险,10月初,宠物因为拒绝进食就医,确诊牙齿疾病。

王清然:保险有两个月的等待期,这期间生病的话不予理赔。所以保险公司一开始拒绝理赔,理由是牙齿类的疾病不是一两天就能形成的。如果保险公司觉得牙齿类的疾病不是一天两天形成的,那具体是几天形成的?我觉得合同写清楚的,我都认。但这个在我的合同上没有说明。

王清然在金融消费者保护服务平台投诉后,保险公司支付了1800多元关爱金。

02

浙江杭州某保险公司宠物险工作人员王女士告诉记者,公司每个月的案件量可能有上万件。大部分案件能在三天内审完,但有一些案件确实有疑问,要讨论能否正常赔付。

王女士:有一些客户并不了解保单的内容,只看到保单的介绍条款上面写的是赔付率70%,就会认为自己花了1500元那就能报销70%,其实单次事故报销有限额。除此之外,还有一些骗保的,故意伪造病历的。

北京工商大学中国保险研究院常务副院长宁威向中国之声表示,宠物保险虽然市场庞大,但保险公司的成本与偿付压力较大,使得当下发展受限。

宁威:宠物保险核保、核赔处理起来更复杂。动物不像人,没有唯一的识别代码。比如消费者养了两只猫,但只给A猫投保,B猫生病后,就用A猫的保单向保险公司索赔。针对这种情况,也开发了猫脸识别、狗脸识别等,但准确率并不高。

保险公司如果希望在宠物经济领域得到更大发展,除完善理赔机制外,未来还需要围绕着宠物医疗等领域深化服务。

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