原标题：解析医疗风险分担“湘雅路径”
中南大学湘雅医院院长雷光华医务部副主任丁宗烽
医疗风险是全球卫生行业面临的共同难题，医疗风险导致的不良后果，对患者造成严重的身体伤害和财产损失，由此引发医疗纠纷，给医院和医务人员造成了极大的困扰。中南大学湘雅医院按照“平安湘雅”的具体要求和医院“医疗质量安全体系建设”规划，以患者安全零伤害为目标，着力打造基于患者安全的医疗风险防控体系，全面引进医疗风险分担机制，取得了一定的成效。
探索
引进手术麻醉意外险。2017年11月，湘雅医院引进手术麻醉意外险，以临床需求为中心量身定制保险方案，充分采纳临床意见打造专业产品，并把产品定价权交给临床，把患者权益和临床需求放在第一位，兼顾意外险项目良性发展。如新增心外科70~100岁方案和心外急诊方案等，填补了极高危手术医疗风险保障的空白。
目前，手术麻醉意外险产品已覆盖全院所有手术科室、全年龄段手术患者、全部手术病种。2021年上半年，已有超过1万台手术投保意外险。在此基础上，医院为部分医疗风险防控意识强、手术风险高的主刀医师购买了医师责任保险，实行高风险手术双保险的医疗风险分担机制。
创新医患沟通形式。湘雅医院录制针对特定手术患者的手术风险科普视频，帮助患者客观了解医疗风险；开展高风险病例的见证谈话，手术险团队以医疗风险管理员的身份见证高风险谈话，减少医患双方因医学知识不对称产生的误解，充分保障患者及家属的知情同意权和选择权，并为有需求的患者提出医疗风险保障方案建议。
建设全面医疗风险防控体系和患者安全教育培训体系。湘雅医院将医疗风险分担机制与医疗质量安全管理相融合，将手术麻醉意外险的并发症和死亡等理赔病例纳入到医院医疗风险防控体系。
医务部每月对理赔病例、投诉和纠纷病例、不良事件病例等进行根本原因分析，对死亡病例组织多学科联合讨论，深入总结医疗流程和医院系统的缺陷，制定详细的持续改进措施，严格落实医疗整改制度。
成效
患者权益得到充分保障。自2017年11月引进手术麻醉意外险，截至2021年7月，共有24828名患者投保手术麻醉意外险，保费为1764.3万元。其中650名患者理赔，累计赔偿金额1244.9万元。2018年，医院新发医疗纠纷同比下降55.5%，其中心脏大血管外科实现零纠纷；2019年、2020年，新发医疗纠纷赔偿同比分别下降33.46%、34%。
手术并发症发生率和死亡率持续下降。在三级公立医院绩效考核中，湘雅医院在CMI值稳居全国前列的同时保持了较低的并发症发生率和低风险组死亡率，且呈持续下降趋势。2020年，湘雅医院心外科在全面推广医疗风险分担机制之后，科室的学术影响力、手术难度得到明显提升。手术麻醉意外险为医生“突破创新”解决了后顾之忧，鼓励医生用创伤更小、质量更好、效率更高的医疗新技术造福于广大患者。
医患关系形成了良性互动，患者安全成为全院员工的重要价值判断。医院主讲的《医患沟通技能学》获得国家级一流本科课程，每年开展患者安全教育培训100场以上，患者安全与医疗风险防控的理念深入人心。
思考
加大对医疗风险的科普和宣传。医疗风险是一种客观存在的风险，每一个接受医疗服务的患者，都有可能遭受医疗风险所带来的不良后果。疾病复杂疑难的特点、每个人的个体特殊性、医学技术的有限性和医务人员的局限性等诸多因素，导致了目前医疗风险存在的必然性。但目前公众对医疗风险存在认识误区，患者不敢谈、医院和医师不愿意谈，普遍都有一种回避心理，导致患者不能正确理解和对待医疗风险所导致的不良后果，医院和医师不能充分从不良后果中吸取经验教训并持续改进。
构建患者不良后果无过错补偿机制。通过医疗责任保险、医疗意外保险、医师责任保险等三种不同的保险方式，保证患者在遭受由医疗风险所导致的不良后果时，不管是因为医务人员的过错还是医疗技术本身的医疗风险，都可以得到不同程度的补偿。患者和医师之间不会因为补偿问题产生直接利益冲突，医师也能把精力集中于医疗技术操作，医师与患者共同努力对抗疾病，让医患关系回归本质。
《医疗纠纷预防和处理条例》第七条：国家建立完善医疗风险分担机制，发挥保险机制在医疗纠纷处理中的第三方赔付和医疗风险社会化分担的作用，鼓励医疗机构参加医疗责任保险，鼓励患者参加医疗意外保险。
《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第四十七条：国家完善医疗风险分担机制，鼓励医疗机构参加医疗责任保险或者建立医疗风险基金，鼓励患者参加医疗意外保险。