云南省医疗保障局关于日间手术医疗费用纳入基本医疗保险支付有关问题的通知医疗健康

为提高医疗服务质量，降低医疗服务成本，积极推进医保支付方式改革，促进定点医疗机构有效开展日间手术，按照《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、《云南省人民政府办公厅关于印发加快推进医疗服务价格调整等改革任务分工的通知》（云政办函〔2019〕104号）要求和云南省卫生健康委印发的《云南省日间手术工作方案》，结合我省实际，现就医疗机构日间手术医疗费用纳入基本医疗保险基金支付有关问题通知如下：

一、开展日间手术的医疗机构范围

按照省卫生健康委要求，省内三级综合医院（含中医医院）和三级专科医院在达到省卫生健康部门规定的开展日间手术的基本条件后，经向医疗机构职业许可证发证机关备案后成为日间手术医院。

二、医保支付范围

云南省卫生健康委发布《云南省日间手术病种及术式目录推荐目录》内全部日间手术病种及术式纳入云南省基本医疗保险支付范围，不属于《目录》范围内的日间手术不予支付。

本通知所称日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内完成的手术或诊疗（不包括门诊手术），因病情需要延期的特殊病例，最长不应超过48小时。

三、医保支付方式

日间手术医保结算实行按病种付费和按项目付费相结合，其中：已公布病种结算标准的日间手术实行按病种付费（详见附件），超支不补、结余留用；其余日间手术暂按项目付费。政策范围内费用按参保地住院报销比例结算，起付线减半执行。

在昆定点医疗机构施行按病种付费日间手术的城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保患者（含异地就医患者），统一按本通知公布标准由医保经办机构与定点医疗机构实行按病种结算；其余州、市医疗机构开展按病种付费日间手术的，病种付费标准由各统筹区自行测算确定，原则上不得高于云南省医疗保障局公布的在昆医疗机构结算标准。

省医疗保障局将根据日间手术开展情况，适时扩大按病种付费的日间手术范围，公布并动态调整日间手术按病种付费标准。