关于门诊统筹你知道多少?

目前我国基本医疗保险中的门诊统筹按参保对象来分,主要分为居民医保门诊统筹与职工医疗保险门诊统筹。

职工门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员,在门定点医疗机构门诊发生的、符合规定的医疗费用,由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。

居民门诊统筹是指居民医疗保险参保人在基层医疗机构发生的、符合规定的普通门诊医疗费用给予报销的制度。

所以,门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式。简单来说,就是将参保人的门诊费用纳入报销范围,由基本医疗保险统筹基金按规定支付部分费用。

门诊统筹有几种方式?目前可分为以下三种

一、门诊大病、慢病病种统筹,也就是将少部分门诊病种纳入统筹基金报销费用,每个病种实行按病种定额费用管理,通常门诊大病病种的范围比较小;

二、门诊大额费用统筹,按照费用划分,门诊费用超过一个较高的起付线就能获得报销;

三、普通门诊统筹,也就是我们通常意义上说的门诊统筹,普通门诊统筹也是按照费用划分,但起付线比较低,居民医保通常采用这种方式。

一般来说,门诊统筹基金支付是有限时限额的,可以理解为普通门诊统筹基金账户余额会清零。

那普通门诊统筹基金需要满足什么条件才能使用呢?

1、参保人需要在定点医疗机构就医;

2、必须符合本地基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的门诊项目。

普通门诊统筹基金不是个人财产,只有同时满足以上两大条件才能使用哦!

还有些朋友会问:普通门诊统筹基金可以购买商品吗?

这个当然是不行的,医疗保障基金的使用应当符合国家规定的支付范围。定点医药机构或参保人违规使用普通门诊统筹金的,是涉嫌欺诈骗取医保基金的违法行为!

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4.医保门诊哪些费用可以报销1.门诊挂号费:医保门诊保险可以报销参保人在医院门诊挂号时产生的费用,一般为一定比例的报销。2.门诊诊疗费:医保门诊保险可以报销参保人在门诊就诊时产生的诊疗费用,包括医生诊断费、检查费、化验费等。3.门诊药品费:医保门诊保险可以报销参保人在门诊购买的药品费用,但需要符合医保药品目录中规定的范围和限额。4.特殊https://www.64365.com/tuwen/aacijbv/
5.e生保百万医疗险报销范围:住院门诊费用报销+188种高价药+免赔额重点提炼:平安e生保2024百万医疗险包括住院费用和门诊费用报销,提供两款免赔额选择,最高报销400万。另可报销188种高价药,需注意免责项。第二年保费略高,需咨询专业人士。 长相安长期医疗险(20年保证续保)—个人版 含重疾住院津贴 可选少儿门急诊保障 https://m.xyz.cn/discover/detail-mianpeie-3278293.html
6.众安保险支付宝好医保门诊险条款解析:保障内容与报销限制1.门急诊医疗保险 每次自付100,限额300,社保药费只能报销50%,实际能报销的并不多! 例如: 小A感冒发烧去门诊看病,花了300元,首先自付额是100元,所以只能报销剩下的200元,因为只能报销50%,所以只能报销100元。 假如小A花了800元,扣除免赔额之后只能报销700元,700元报销金额的50%可以报销350元,但是又有限制,所https://m.bjhwtx.com/h-nd-234972.html