“得了这些病,就不能买重疾险或医疗险了……”委员呼吁推动普惠保险创新

“得了这些病,就不能买重疾险或医疗险了……”目前,我国慢病人群高达4亿,亚健康人群数量巨大,对于带病体保险产品的需求日趋显著。然而,商保长期将带病体人群拒之门外,导致后者的保障缺口巨大。因此,全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长朱同玉呼吁推动普惠保险创新,满足带病体人群医疗保障需求。

朱同玉指出,我国带病体人群医疗保障缺口大,基本医保虽覆盖了带病体人群,但只能保基本,待遇不足;百万医疗险虽扩面覆盖了部分慢病人群,但数量十分有限,且多为一年期的非保证续保产品,出险后难以续保,带病体人群继发的医疗费用无法得到补偿;惠民保采取政商合作模式,纳入了带病体人群,但赔付种类和赔付率仍然不足。

推出带病体保险产品难在哪里?朱同玉分析,产品设计挑战保险业传统运营逻辑、数据缺失导致带病体保险研发困难、带病体保险与医疗医药的链接不足是主要难点。为此,他提出应推动惠民保升级,鼓励带病体保险产品创新。在基础款之上,针对不同类型既往症人群开发高值、高保障的升级款产品。同时探索开发针对带病体人群的专属普惠险产品,聚焦肺癌等我国发病率最高的癌症病种,设计更具专病化的保障产品,以防癌症复发、重疾并发症为保障内容突破口。“在保费设计上,预留一定风险空间,保证产品的可赔付可持续;在风控方面,根据项目的控费水平和风险承担能力,在免赔额和报销范围等方面设置差异化的方案。”

此外,他还建议打通基本医保和商保数据,助力创新型商保产品的待遇设计、费用精算和风险控制,推动基本医保与商保的保障衔接,鼓励商保公司与医疗机构、第三方医疗保险服务公司、医药企业合作创新,持续推动带病体保险产品的研发创新。

“带病体保险可充分发挥创新优势,探索‘治已病’与‘治未病’融为一体的新型保障形态。”他提出,可以通过纳入更多健康服务(体检与疾病早筛、诊疗与用药服务、患者全生命周期管理等),进一步提高国民健康素养,实现人群广覆盖、健康广保障、负担可承受的普惠健康的战略目标。

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