提醒各位医保参保人,下方列举出的医疗费用是不能使用医保基金支付的。如果违法使用医保基金,会有相应的处罚。
1.应当从工伤保险基金中支付的,不能使用医保基金,如果隐瞒事实,使用了医保基金,也是违法的。
2.依法应当由第三人负担的医疗费用,也不能使用医保基金,比如,打架斗殴受伤的、或者有第三方责任的交通事故等,如果隐瞒事实使用医保基金,也是违法。
3.需注意的是,若在境外就医,此情况将不被纳入基本医疗保险的支付范畴(无法享受医保报销)。
1.追回损失的医保基金,也就是违反规定使用医保基金,医保报销的费用,医保部门都要追回。
2.依据具体情形,对于存在违法违规行为的参保人,将予以暂停联网结算3个月至12个月的处罚。这意味着,此后若该参保人再需住院或者前往社区开药,需要先自行垫付医疗费用,然后前往医保部门进行手工报销。
3.如果是故意骗取医保基金的,还要处2到5倍的罚款。
4.如果骗取的医保基金达到一定数额,根据规定,还将移送到司法机关进行处理。
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