2020年11月,中国保险行业协会、中国医师协会发布了《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》,统一了重大疾病保险最常见的31种疾病定义。
根据这一规范,保险公司将产品定名为重大疾病保险,且保险期间主要为成年人(十八周岁及以上)阶段的,其产品保障的疾病范围应当包括以下疾病:
严重恶性肿瘤:包括各种恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散的疾病,但不包括原位癌、部分特定分期的白血病、皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌)、前列腺癌(TNM分期为T1N0M0期或更轻分期)等。
较重急性心肌梗死:指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死,需满足特定的临床表现、心电图改变、心肌酶或肌钙蛋白变化等条件。
严重脑中风后遗症:指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。
重大器官移植术或造血干细胞移植术:包括肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术,以及因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤而实施的造血干细胞移植手术。
冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术):指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
严重慢性肾功能衰竭:指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
此外,常见的重大疾病还包括:
良性脑肿瘤:已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等。
急性或亚急性重症肝炎:因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭。
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症:因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。
深度昏迷:指由于疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。
除了上述疾病外,根据市场需求和经验数据,各保险公司也可以在其重大疾病保险产品中增加《规范》疾病范围以外的其它疾病种类,如儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、i型糖尿病等。这些疾病治疗费用较高,因此重疾险的保障意义就在于减轻患者和家庭的经济负担。
值得注意的是,并非所有疾病都在重疾险的保障范围内。例如,因交通事故造成伤害、未经批准在非定点医院就诊、因责任事故造成食物中毒、因医疗事故造成伤害等情况,通常不在重疾险的报销范围内。
综上所述,重疾险包括的疾病种类多样,但各保险公司的产品可能有所不同。在选择重疾险时,建议消费者仔细阅读保险合同,了解清楚保障范围,并根据自身需求和经济状况进行合理选择。
美华保险销售有限公司,成立于2008年11月,是经国家金融监督管理总局(原银保监会)批准设立的首批全国综合性保险服务持牌机构。