答:“德e保”是一款普惠性商业健康保险。具有紧密衔接基本医保(包括德阳市基本医疗保险以及补充医疗保险)、普惠价格、涵盖特药等多个特点。“德e保”侧重保障因重大疾病导致的高额医疗费用,对重大疾病的保障更加充分。
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哪些人可以参保?
答:德阳市基本医疗保险以及补充医疗保险的参保人员,不限年龄、不限职业,不限病史,均可作为被保险人参保2022年度“德e保”。
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“德e保”收费标准是多少?
答:2022年度“德e保”保费标准为A款每人59元,B款每人99元。
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“德e保”的保险金限额是多少?
答:2022年度“德e保”A款和B款的年赔付总限额均为120万元。
保险金限额是指你在保险年度内最高能够获得的保障限额,而实际的报销金额以实际发生的德e保范围内的费用为基础计算得出,并在120万元的限额内支付,年度累计不得超过120万元。
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2022年度“德e保”的免赔额是多少?
答:2022年度“德e保”免赔额为14000元。
2021年度已参加“德e保”的人员连续参保的,免赔额为13000元。
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报销金额如何计算?
答:赔付金额=(年度累计纳入“德e保”保险责任范围内金额-年免赔额)×报销比例
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计算“德e保”报销金额时,哪些金额和费用要扣除?
答:1.医保应报销或已报销的金额将被扣除(含基本医保报销金额、补充医保报销金额、大病保险报销金额),如果没有购买基本医疗保险或补充医疗保险,“德e保”报销时,会按照基本医保和补充医保政策模拟计算后进行扣除。
2.医保政策范围外的费用须扣除,如全自费费用全额扣除、乙类先行自付费用的80%扣除、超限价自费费用全额扣除等。
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2022年度“德e保”报销比例是多少?
答:1.2022年度“德e保”A款的报销比例:
参保人首次参保“德e保”前已确诊罹患恶性肿瘤的,扣除免赔额后,报销比例为30%。除此情形外,报销比例为60%。
2.2022年度“德e保”B款的报销比例:
参保人首次参保“德e保”前已确诊罹患恶性肿瘤的,扣除免赔额后,报销比例为70%。除上述情形外,报销比例为100%。
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医保目录外特定药品有多少种?
答:2022年度“德e保”特定药品有45种,同时这45种指的是药品的通用名,涵盖了50个药品(商品),其费用的90%纳入保障范围,相比2021年度提高了15个百分点。
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特定药品的使用有哪些要求和限制?
答:1.纳入“德e保”赔付的特定药品,须事先经中国人寿保险股份有限公司德阳市分公司审核同意,同时患者的病情诊断须符合《2022年度“德e保”特定药品清单》列明的药品的适应症及其用药限定。
2.未在国药控股股份有限公司分支机构(不含子公司)购买的特定药品,本产品不承担给付保险金的责任。
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必须购买补充医疗保险才能购买“德e保”吗?
答:没有购买补充医疗保险的,也可以购买德e保。但是,由于职工补助医疗保险或者居民补充医疗保险的赔付没有门槛费,只要住院就能够享受到报销待遇。而德e保是针对高额医疗费用定制的保险产品,有14000元或者13000元的赔付门槛费,并不是只要住院就能够获得报销金额。因此,强烈、郑重建议德阳市基本医疗保险参保人员,在购买德e保前,城镇职工先购买德阳市职工补助医疗保险,城乡居民先购买德阳市居民补充医疗保险;城镇职工如果没有购买职工补助医疗保险,城乡居民如果没有购买居民补充医疗保险,就不要购买德e保。
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“德e保”什么时候开始办理?保险责任什么时候生效?
2022年度保险责任于2022年1月1日生效,至2022年12月31日止。