山东省渔业互保协会涉渔企业雇主责任互保条款（2023版）
一、参保范围
二、投保条件
年满16周岁至65周岁，身体健康、能正常工作或正常劳动的自然人，都可以参加本互保。单位投保时，投保人数不低于6人。
条款第二条明确了参加涉渔企业雇主责任互保的雇员所应具备的条件：一是参保雇员必须是年满16周岁至65周岁之间，身体健康无重大疾病，能够正常工作或正常劳动的自然人。二是参保单位或团体在投保时，投保人数不低于6人。
三、互保期限
短期互保及退保按月结算，不满一月的按整月计算。短期险收费标准如下：
四、互保金额
每份互保金额为人民币1万元，投保人可为互保人员投保多份。互保金额一经确定，中途不得变更。
条款第四条规定了互保金额为1万元，投保人可为被保险人投保多份，根据规定不应超过120万。互保金额确定后不得变更。
五、互保责任
上下班途中发生的非主要责任的交通事故。
（二）意外残疾互保责任
发生伤残事故的按《人身保险伤残评定标准及代码》（保监发〔2014〕6号文通知，以下称《伤残评定标准》）所列赔付比例，按会员承担的责任赔偿。最高赔偿限额为：意外伤残的最高赔偿金额=雇主责任的保额×伤残赔付比例。
（三）每一被保险人的意外身故及意外残疾互保金的累计给付金额以其互保金额为限。
条款第五条第三款规定了被保险人的意外身故及意外残疾保险金的累计给付金额不能超过其保险金额。
六、除外责任
被保险人因下列情形之一而身故或残疾的，本会不负给投保人付互保金责任:
1、投保人或被保险人的故意行为；
2、被保险人的犯罪及拒捕行为；
3、被保险人殴斗、酗酒、自杀、故意自伤及服用、吸食注射毒品；
4、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；
5、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具，被保险人乘坐不适航、不适任的船舶；
6、被保险人的流产、分娩；
条款第六条第二款至第五款规定了被保险人犯罪、拒捕、酗酒、自杀、自残等原因导致的意外，或因参与吸毒、殴斗、机动车辆违章驾驶等违法犯罪行为导致的意外，以及受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外，均与被保险人从事的正当职业无关，因而本会把此类情况列为除外责任，不负责赔偿。对于此项除外责任的认定要经过充分调查研究后，再做结论，即不要轻易以此拒赔，以免引起纠纷。
7、被保险人因整容手术、药物过敏或其他医疗事故、被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物；
8、被保险人从事潜水、滑水、漂流、滑雪、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
9、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；
10、核爆炸、核辐射或核污染；
11、被保险人因精神病所致事故；
12、行政行为或司法行为；
13、投保人或被保险人支付的仲裁费、执行费、保全费、鉴定费；
14、被保险人的工资、奖金、补助、精神损害赔偿等。
七、如实告知
订立本合同时，保险人应向投保人明确说明互保条款内容。并有权就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人、被保险人应当如实告知。
条款第七条规定了保险人与投保人都应履行如实告知。
八、互保事故通知
发生本互保责任范围内的互保事故，投保人应于知道或应该知道互保事故发生之日起五日内通知本会。否则，投保人应承担由于通知延迟致使本会增加的勘查、检验等的费用，或致使本会无法调查清楚的事故责任，但不可抗力导致的延迟除外。
条款第八条规定了被保险人在发生本保险责任范围内的保险事故时，投保人应于知道或应该知道保险事故发生之日起五天内通知保险人。如因通知延迟致使保险人增加的勘查、检验等费用，或致使本会无法调查清楚的事故责任，应由投保人承担。但不可抗力导致的延迟除外。
九、互保金的申请
（一）申请意外身故互保金应由投保人提出申请。申请意外伤残互保金应由投保人提出申请。意外伤残互保金的申请应在意外伤害治疗结束后30日内填写索赔申请书。
条款第九条第一款规定了意外身故的保险金应由投保人提出申请，意外伤残保险金应由投保人提出申请。其中，意外伤残保险金的申请应在治疗结束后30天内填写索赔申请书。
（二）申请人索赔申请时应提供出具的证明及材料：
1、互保凭证（影印件）；
2、被保险人的户籍证明或身份证；
3、事故报告书及事故调查报告书；
4、死亡应有公安户籍管理机关的“户口注销证明”、意外伤害身故证明或本会认可医院的死亡证明；如被保险人为宣告死亡，投保人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；
5、意外伤残应有司法机构的伤残鉴定证明或本会认可医院的诊断证明及病例（复印件）；
6、意外伤残应带有被保险人面部特征的肢体伤残照片；
7、本会认为有必要的其他证明材料。
（三）投保人对本会请求给付互保金的权利，自其知道互保事故发生之日起两年内不行使而消灭。
条款第九条第三款规定了索赔时效为两年。如果在此期间投保人不提出书面索赔申请或不提供必要的单据和证明的，或自事故发生之日起两年内不提出索赔的，即作为自愿放弃权益论处。
（四）投保人在规定期限内未交纳互保费，互保责任自动中止，缴足互保费后方可恢复。在此期间发生得事故，本会不负赔偿责任。
条款第九条第四款规定了投保人应在投保时一次性交付互保费，经本会同意后也可在规定期限内交清，如到期未付清互保费，互保责任自动中止，缴足互保费后方可恢复。在此期间发生的互保事故，本会不负赔偿责任。
（五）如被保险人在宣告死亡后生还，互保金领取人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还本会已支付的互保金。
条款第九条第五款规定了投保人应于知道或应当知道被保险人生还后30日内退还本会已支付的互保金。
十、被保险人的变动
（一）在互险期间内，投保人因其人员变动，需增加、减少或更换被保险人时，应以书面形式通知本会，经本会同意出具批单在本合同中批注后，方可生效。
条款第十条第一款规定投保人因在职人员发生变动需要办理批改的，应做出书面申请，本会审核同意办理批改后方可生效。
（二）增加、减少被保险人时，按短期费率办理增、退保业务，投保人已领取过互保金的，不得办理退保。
条款第十条第二款规定增加、减少被保险人时，按短期费率办理增、退保业务，被保险人出险后，投保人已领取过互保金的，不得办理退保。
十一、投保人解除合同的处理
投保人于本合同成立后，可以书面通知要求解除保险合同。
（一）投保人要求解除合同时，应提供下列证明和资料：
1、互保凭证；
2、互保费收据；
3、解除合同申请书；
4、投保人单位证明。
（二）投保人要求解除合同的，自本会接到解除合同申请书之日起，保险责任终止，并于接到上述证明和资料之日起30日内按短期费率退还未满期互保费。
（三）已领取过互保金的，不得要求解除合同。
条款第十一条规定了合同生效后，投保人有权解除保险合同。投保人要求解除合同时，需要提供上述所列的资料或证明，并明确了本会给予办理退保的期限不超过30天。投保人申请退保的保单中如有被保险人出险且投保人已领取过保险金的，本会不予办理退保。
十二、争议处理
在本合同履行过程中，双方发生争议的，应协商解决。协商不成的，可通过诉讼方法解决。
条款第十二条规定了争议处理的原则：对于投保人与本会之间一切有关本互保的争议，首先应当本着求实的精神，通过友好协商解决。对于无法协商而又达不成协议的赔案，可提交仲裁机构仲裁或向本会所在地的人民法院提起诉讼。
十三、其他事项
被保险人须在二级及二级以上公立医院或本会认可的医疗机构住院治疗。意外伤害急救不受此限，但经急救情况稳定后，须转入规定级别或本会认可的医疗机构治疗。