硬核科普丨一文带你读懂“团体意外险”

意外风险离我们真的很近,小到跌倒摔伤、猫抓狗咬,大到车祸空难、洪水地震,每天都在上演。如果员工不幸发生重大意外,不仅生命健康受到威胁,也会给家庭财产带来很重负担。而企业无论从法律的角度还是道德的角度,都不能坐视不管。如果企业在员工发生意外事故之前,未雨绸缪,为员工购买了团体意外险。那么当员工遭遇意外事故时,保险既能有效地弥补员工因意外事故造成的损失,也能帮企业树立一个为员工着想、关怀员工的正面雇主形象,有利于吸引人才和保留人才。所以,企业完全可以把团体意外险作为一项员工福利,提供给所有员工。今天,我们来详细聊聊“团体意外险”,通过数据解析员工所面临的意外风险,并为企业提供投保建议。

团体意外险,是以团体方式投保的人身意外保险,一般由企业为员工购买作为一种福利,帮助员工防范意外风险。其中,有两个核心关键词,“团体”和“意外险”。

1、团体

这里的“团体”指的是,在中国境内、不是因为购买保险而组织的合法团体,包括各类国家机关、企事业单位、企业、工会等。它这有两层含义,一种是“企业或公司”这种;另一种具有团体性质的会员,不一定要有雇佣或者劳动关系。

2、意外险

再来说说“意外险”,狭义上的“意外险”是指意外伤害保险,是以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、伤残为给付保险金条件的人身保险。而我们这里所说的团体意外险通常是广义上的“意外险”,不仅包含意外伤害保险,还包含意外医疗保险、公共交通意外保险、意外住院津贴等保障。意外,需要满足四个条件:“外来的、突发的、非本意、非疾病”。

一般是指意外的发生来自于身体的外部,而非身体内部的原因造成,这个内部原因其实就是指疾病。比如说,我们常见的“猝死”,其实大部分都是身体疾病导致的,所以不能算作是意外。还有常说的“中暑”,在医学上被叫做“热射病”,也不算作意外。

非被保人所能预见、非本人意愿不可抗力事故导致的伤害。

这一条最容易理解,指非被保人身体本身的因素或疾病引起的损害。根据意外的定义,以下这几种情况通常不在意外险的赔付范围内:摔倒死亡不赔、中暑身故不赔、高原反应不赔、个体食物中毒不赔、妊娠意外不赔、猝死不赔。

如果不幸发生意外,一般会造成3种后果:身故、伤残和就医。

针对这些后果,意外险有3种基本保障责任:意外身故保障、意外伤残保障和意外医疗保障。

1、意外身故保障

如果被保险人因为意外伤害导致死亡,保险人会按照保险合同约定的保险金额给付保险金。

这种属于最严重的意外情况,保险人直接按照保额的100%给付保险金,买多少保额就赔多少。

2、意外伤残保障

如果被保险人因为意外伤害导致伤残,保险人按照《人身保险伤残等级评定标准》鉴定伤残等级,再根据伤残等级对应的赔付比例给付保险金。

举个例子,公司为小明购买了10万的意外伤害保险,如果小明不幸发生意外,被鉴定为5级伤残,赔偿金额为10万*60%=6万

3、意外医疗保障

被保险人因意外伤害产生门急诊或住院的医疗费用,保险人按照保险合同约定的赔付范围进行赔付。

意外医疗保障通常设有免赔额和赔付比例,免赔额越低,赔付比例越高,员工能报销回来的钱也就越多。

除以上三种基本意外保障,还有意外住院津贴,公共交通意外险等。

1、意外住院津贴

对于被保险人因意外受伤而住院治疗,根据住院天数,保险人按照保险合同约定的津贴标准进行赔付。

意外住院津贴,属于一种收入损失补贴,弥补误工损失。

2、公共交通意外险

如飞机、轨道、轮船、营运汽车、自驾(乘)车,等多种交通工具意外导致的身故或残疾,可以获得赔付。

为何把交通意外单独拿出来做一个险种,这与其风险程度高、死亡率高有关。

接下来,我们从多维度数据解析员工所面临的意外风险。

1、年龄性别意外风险差异

男性意外身故风险比女性大,女性意外伤残风险比男性大。

从数据来看,104岁以下,各个年龄男性的意外身故发生率,均高于女性。

以30岁年龄为例,每10,000名男性,因为意外身故导致死亡1.9209人;每10,000名女性,因为意外身故导致死亡0.4597人。

根据此数据来看,30岁男性发生意外身故风险概率,是同龄女性的4.2倍。

以30-39岁年龄段个人普通意外伤残为例,男性伤残系数为38%,女性伤残系数为46%。

2、20-39岁意外事故原因前3位

无生命机械力量、机动车驾乘人员交通事故和跌倒坠落

无生命机械力量是指,排除他人加害及自杀自残,被无生命物体机械损伤,如砸伤、割伤、刺伤。比如说,走在路上,被花盆砸伤这种。

机动车驾乘人员交通事故和跌倒坠落,很容易理解,不做过多解释。

3、各主要风险死残比重金字塔

4、交通意外风险

5、意外伤害导致伤残等级分析

6、职业等级越高,风险系数越高

总结

1、就员工面临的意外风险而言,具有“年龄、性别和职业类别”这3个维度的差异;

2、就员工面临的意外身故风险而言,男性高于女性;跌倒坠落和交通意外事故,死亡比伤残风险更高;

3、就员工面临的意外伤残风险而言,80%是8-10级伤残,无生命机械力量造成的伤残概率比死亡概率大。

1、险种责任选择

这3种保障责任,能覆盖员工发生意外事故之后的所有情况(身故、伤残和就医),对于预算有限的企业来说,这三种保障责任性价比最高。

20-39岁意外事故原因中,机动车驾乘人员交通事故排名第2;从整体年龄段来看,交通意外风险发生率和死亡率都最高。如果企业预算充足,建议额外配置交通意外身故、伤残保障,保险费率也不高。

发生意外事故导致伤残,经常出现需要住院的情况,这时意外住院津贴就能发挥作用,在一定程度上弥补因为误工导致的收入损失,对于员工来说是非常实用的福利。

2、猝死保障责任

猝死并不属于意外,正常来说,意外险是不会涵盖猝死责任的,但是现在市场上也有少数团体意外险产品将猝死责任包含在内,或者可以在方案中单独配置猝死保障。

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6.[第39期]论保险法上的自杀条款法苑其主要基于以下三点理由:第一,可保危险应当具备意外性,也可以叫或然性,即危险是当事人意料之外偶然发生的,危险的发生及损害后果的扩大都不是当事人的故意行为所致。[9]而自杀属于被保险人故意制造保险事故,不符合可保危险的这一特性,所以不应当赔付;第二,如果对被保险人自杀承担保险责任,很可能诱发道德危险,即http://www.law.ruc.edu.cn/fayuan/ShowArticle.asp?47299.html
7.意外险理赔的事由投资保险九种不赔事由1.未按期缴纳保险费。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段责任免除时间叫免责期,在https://m.shenlanbao.com/zhishi/topics/675941
8.肺癌患者还可以买意外险吗虽然意外险通常不包括因疾病引起的医疗费用,但未将肺癌列为排除条件。若隐瞒病情,则可能会在理赔时被https://askar.39.net/ask/dalianzhongliuke/1ya6ebJR.html
9.中国人寿易学堂签约班考试题库根据我国《保险法》的规定,投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。()正确答案是:yes 根据我国《保险法》的规定,财产保险的被保险人在保险事故发生时,对保险标的应当具有保险利益。()正确答案是:yeshttp://www.gzh6.com/renshouziyuan/6092.html