广东省清远市人民医院ICU主任医师杨经文
美国南内华达大学医学中心进修项目第三期
美国的医疗制度和医疗技术一直是全世界所称道的，一直向往着能去美国学习和参观最他们的医疗技术和服务。在医院领导的支持下，自己通过了国际应急管理学会医学委员会（TEMC)在广东组织的英语测试，从而有幸得到去美国南内华达大学医学中心学习三个月的机会。
一、美国的医疗及医患关系
1.美国医疗制度
2.美国医生的培养和工作强度
在美国，最聪明的人才能当上医生，虽然作为美国薪水最高的职业之一，医生的成长之路，漫长又昂贵，须在理工科毕业的大学生才能考医学院校，医学院毕业后需要考取美国的医师执照，获得执照后需经过严格的住院医师规范化培训，短则三年，长则六年才能取得attending,也即是主治医生的资质，许多医生在住院医师培训完毕之后并不能直接做主治医生,而需要做几年研究工作才能做主治医师。医学院的学费也是非常昂贵的，内华达大学医院间习期间，一学期的学费为1.9万美元，实习期间的学费更高，一学期需要2.4万美元，一年算3个学期，所以医学生的学费是很昂贵的，但美国政府不会断了所有穷苦人家孩子的梦想，对于有能力而无经济实力的学生，政府可以提供贷款。住院医师的薪水不高，而且培训很辛苦，薪水一年约五万，全由美国政府支付。
3.UMC管理模式
4.UMCICU的情况
UMC虽然只有541张床位，但其ICU床位却有36张，还不包括CCU,CVCU,CPU的监测床位，占到总床位的6.65%，其中MICU（内科ICU）20张床位，SICU（外科ICU）8张床，NICU（神经科ICU）8张床。一位护士负责两个ICU病人，而普通病房，一个护士只是负责5至6个病人，而MICU也仅存在6名住院医师，所以ICU医师工作强度还是很大的。ICU周转速度非常快，许多患者治疗非常及时。美国ICU的住院费用是非常昂贵的，一天需要1万到2万美元，而普通病房只需要约一千美元一天，因而进出ICU医生会评估得非常严格。保险公司的核查也是非常严格的，如果被保险公司查到有浪费的情况，医生会受到重罚，重到会影响职业生涯，他们用药非常严格，简单一件事，如胰腺炎患者是否用PPI药物，中国是必用的，但他们医师不用，问老师答曰，指南没有推荐，没有证据显示认为PPI在胰腺炎的治疗中有多大作用。
5.UMC的质控会和全院病例讨论
6.美国的医患关系
7.自己的学习和成长
在ICU内，感受到了医护人员对患者无微不至的关怀，老师们娴熟的操作技术，广博的理论知识，先进的病人管理经验，强大的观察和监测能力，也感叹他们对问题的一丝不苟和精益求精的态度。
工作之余，教授多次邀请我同另几个伙伴还有许多UMC里的其他专业的医生到他家参加party，品尝世界各地的名茶和酒水，丰盛的晚宴，推心置腹地交谈医学，中美文化趣事，健身的方式及怎样改变我们身体的代谢模式，让我有忘了异国他乡的感觉，同时让我更加深入地了解美国的各种文化，尤其是美国的诚信，在美国失去了信用是很难生存的，可能工作都很难找到，因为美国的商家也好，个人也好，对信用无比的尊重，许多我们认为是很傻、很容易让人钻漏洞，但可能就是这份“傻”，让他们生意更好，让人值得信赖，也让人容易感动。
除了专业知识，教授还鼓励我要勇敢地演讲，用英语演讲，我用了约十分钟演讲了《关于脓毒症的一点感想》（somethinkingsaboutsepsis)，教授很欣赏，也纠正了我演讲上的不足，如音调的调整等，同时也一直讲“Ilikeyourteachingstyleandthecontents”（我喜欢你讲的内容和教学方式），感觉自己收获颇丰。
非常感谢院领导，感谢应急管理委员会给予的学习机会，感谢教授们的悉心指导，回院以后，也需要培养科室医生更全面的思维能力和处理能力，用更加温暖的心去关怀病人，用更加合理的方案来治疗病人，用更高的热忱来面对工作。
国际应急管理学会医学委员会徽章佩戴仪式
二、Orlando的美国重症医师年会
很幸运，美国45届重症医师年会2月20日到24日在Orlando召开。从得到领导批准，我赶忙为参会作准备，从网上注册，订机票，选择酒店，美国的会议跟中国的不一样，在国内只要注册好会议，酒店可直接选择，会务组会一并安排好。美国不同，会议是会议，酒店要自己搞定，需要在GOOGLE地图上定位两个地方的距离，再考虑到价格和交通因素，最终定下来。
从西部的LasVegas飞到东部佛罗里达州的Orlando，需要将近5个小时，也跨了两个时区。
Orlando是一个湖城，市内分布着大大小小的许多湖泊，植被气候犹如我国的海南，从飞机上往下看，便可见众多的湖泊，星罗棋布。虽然只是常住人口仅有22万的小城市，但飞机的流量却是很大的，因为奥兰多有迪斯尼乐园，哈利波特魔法庄园，环球影视城等游乐场所，吸引着大量的游客，Orlando盛产柑橘，所以又名橙郡（orangecounty），年会便在橙郡会议中心举行，橙郡会议中心位于Orlando最有名的international大道上，是由政府经营的，每天都有不少的各型会议在次举行。
美国重症医学年会应该算世界上最高级的重症年会了，吸引了世界上所有国家重症医生的目光，参会者也来自世界各地，我碰到了来自国内的三十多位专家学者，重症界的大腕都齐集Orlando，包括中国重症医学的前任主委邱海波教授，现任主委于凯江教授，后任主委管向东教授，还有一干各大医院的主任、教授。
大会的开幕式由美国重症医学会的前任主委，奥特兰大医院的Craig教授主持，Craig在美国是非常著名的教授，有很高的学术造诣，他风度翩翩介绍了重症医学会从成立到现在所开展的工作和所取得的成就，给一些在重症学界做出较大贡献的人颁奖，包括亚洲尼泊尔的重症学会主任委员，瑞典的主委Vincent教授等，并隆重介绍了现任的主任委员，ToddDorman教授。Todd教授在介绍了自己的工作，现场助阵的家人和工作团队，家人都热泪盈眶，引来阵阵热烈的掌声。
整个开幕式没有任何地方行政领导的参与和讲话，非常干净利落。整个大会人山人海，座无虚席。很快便进入了正式的课程学习，除了一部分很大牌的课如sepsis的新定义外，还有将近十个分会场，每个分会场有不同的专题，有的会议讲小儿重症监护，有的会场关于神经创伤等等，你必须选择自己感兴趣的题目去学习。
每天中午有两个小时的会展参观，全部会场讲课停止，展台项目与国内有所不同，在许多的展台摆了几排小凳子，有投稿者在用幻灯讲他们的研究论文。有的展台是单位的招聘，有的展台是职业介绍所的，有的展台销售某些培训项目，如医生与患者的沟通技巧，院内感染的防控等。更多的是一些重症产品的展台和介绍，一些鼻饲空肠管，微型可视喉镜，呼吸机，监护仪，排痰仪，我最感兴趣是一款治疗肺栓塞的超声治疗仪，其原理就是把导管漂至肺动脉中，从导管中伸出一段导线，通过超声震动来打碎血栓，同时导管还有开口可以直接注射溶栓剂到血栓位置，达到双重治疗血栓的效果，在中国没有上市，应该可以为肺栓塞病人提供更好的治疗。
在展厅惊讶地发现有两个中国的品牌，一个是Mindray，一个是佛山制造的床旁肌酐检测，如同床旁血糖测试，可快速检测出血内的肌酐，用于AKI早期的快速的诊断和治疗。还有一点点的骄傲，但总的比例太少，含金量不是太高。
会议安排的非常紧凑，有一天竟然早上6点半开始早餐会，我6点起床匆匆赶往会场，路上天还没有亮，但可以遇到许许多多跟我一样赶往会场的听课者，世界级高水平的，最前沿的讲座必须要听的。
与美国重症医师学会前任主委Craig教授合影
Orlando重症年会Craig主委与中国代表团合影
在OrlandoDrPhilip医院ICU参观
三、南太平洋highwayone之旅
工作之余的节假日，领略美国的风光也是必须的，科罗拉多大峡谷，胡佛水坝，好莱坞环球影视城，圣地亚哥midway航空母舰，但映象最深的还是highwayone之旅（一号高速公路）。
1月的LasVegas，由于缺少水的调和，白天艳阳高照，温暖而又干燥，到了晚上却是寒冷的，总的来说，冬天还没有过去。在一片荒漠中，稀稀疏疏的草丛仍然是枯黄的，除此之外，便是盐碱一样的沙地，偶尔成片的乌鸦在空中盘旋，地上看不到太多的生命迹象，让人感受到的是寂寞和苍凉。而在远处，可见缺少植物的荒山的反光，山顶还有积雪。
当驱车向加州行驶2小时，穿过一座山后，眼前突然一亮，山绿起来，没有参天的大树，却有青青的牧场，许多牛羊在草地上奔跑，空气也变得湿润和温暖起来，淡淡的青草的芳香和泥土的气息弥漫在空气中，让人陶醉，让你感受到春天来了，蓝天白云，青青的牧场，奔跑的牛羊，无论哪里都是一幅幅美丽的风景画，令人心旷神怡和内心阵阵的悸动。
highwayone即加州一号公路，现在是一条旅游的公路，公路的一边是浩瀚无边的南太平洋，而另一边却是青青的牧场或是陡峭而植被极好的高山，美国对于野生动物的保护却是尽心尽力的，在Hearst古堡附近的海滩上，或有成千上万头的海象在晒太阳，大海象带着小海象，在不停地抢地盘，海鸥就在旁边觅食。沙滩外外游人们在尽情地观察和拍照，谁也不会忍心打扰海象的休息和生活，在海滩边上，还有几只小松鼠在玩耍，对人毫不畏惧，当用手机给它们拍照时，它们也伸出头来探望，非常的配合，样子让人忍俊不禁。而公路的另一侧，却又是青青的牧场，零星的牛羊，真是鱼在水中游，海象沙滩栖，松鼠岸边走，牛羊牧场奔，海鸥空中飞，好一幅生动大自然和谐共处的温馨画面。而在远方，无边无际的海面与瓦蓝瓦蓝的天连在一起，水天一色，美不胜收。
而highwayone南太平洋海岸的另一种美是随着地势的变化，顺势而建的房屋，还有还海边保存和生长着的千年古树，美丽的沙滩不少，但美丽的海滩和原始的森林共存却是罕见的，加州一号公路旁的海滩都具备了。
科罗拉多大峡谷的美在气势磅礴，神秘，尽显历史变迁的沧桑，LasVegas沙漠的美在沙漠的原始和空旷，和对生命的敬畏。Hearst古堡的美在于奢华和传承，以及站在庄园高处，面向大海，春暖花开的高贵和开阔。加州草原的美在于五步一景，十步一画的诗情画意。南太平洋海岸的美在于海天一色的宁静和波涛汹涌的力量。
East,west,homeisthebest，三个月的学习时光飞快过去了，也期望回到离开很久的家，离开很久的科室，离开很久的医院。一万多米高空的飞机上往下看，许多地方仍是大雪茫茫，但内心却是无比温暖。我回来了，我的亲人，我的同事，我的单位。同时也感到淡淡的伤感，再见了，LasVegas，再见了，UMC，再见了，我的老师们，再见了，我的伙伴，感谢你们一直的陪伴，你们会是我一生的美好记忆。
highwayone上南太平海岸和牧场
加州的牧场
Highwayone边海上的海象
不感兴趣
看过了
取消
人点赞
人收藏
打赏
我有话说
0/500
同步到新浪微博
您的申请提交成功
您已认证成功，可享专属会员优惠，买1年送3个月！开通会员，资料、课程、直播、报告等海量内容免费看！