2021重疾险新规1月31日起实施,择优理赔了解一下

2020年11月5日,《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》(以下简称重疾新规)发布,并明确,“2007版标准定义的重疾险”将于2021年1月31日全部停售。

此前,朋友圈出现了很多保险赔不赔的消息,其中不少都是误导消息,如下图

重疾新规带来的变化

归纳起来,新规有三大变动:

1.优化分类,建立重大疾病分级体系,将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病,按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级;

2.新增3种重度疾病和3种轻度疾病;

3种新增重疾分别是:严重慢性呼吸功能衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎;

3种新增轻症分别是:轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。

3.扩展疾病定义范围,优化定义内涵

重疾新规修订前后变化

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总体来说,2种重度疾病定义更严谨,8种重度疾病定义更宽松。

例如:大家关心的甲状腺癌I期,重疾新规将其划分到恶性肿瘤—轻度疾病一类,最高只能按照基本保额的30%赔付,而按照2007版重疾定义,可以按照重度疾病赔偿;再举一个大家关心的开胸手术治疗的疾病例子,新旧版本都保“冠状动脉搭桥术”疾病,2007版重疾定义理赔条件要求客户进行了开胸手术治疗,而重疾新规针对该病的理赔条件则更宽松,客户未做开胸手术但是实施了切开心包的手术,也可按重大疾病赔付。

新旧定义下

重疾险理赔难易对比

在说明理赔难易变化之前,不同疾病发生概率大小我们需要整明白。因为不同发生率的疾病,理赔难易变化对我们的影响,也是天壤之别。

在这里,我们借用平安人寿2019年理赔年报,十大高发重疾风险的数据,如下图:

可以看到,上述10种疾病,占据93%左右的理赔,高发重疾top3分别为癌症(67.5%)、急性心肌梗死(9.9%)、脑中风(4.9%)。

2007版旧疾病定义规定了25种重疾的官方定义,2020版新疾病定义对这25种重疾官方定义进行了部分调整,同时新增3种重疾和3种轻症的行业统一定义。

经此次调整,旧版疾病定义下的25种重疾,2种变严格,7种变宽松,其余16种重疾无大影响。

定义变严格的恶性肿瘤(癌症)是焦点,因为它是最高发的重疾;理赔变宽松的7种重疾,其中冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术相对高发,但在高发重疾中,相对靠后。

另外,在上图中,高发排名缺少原位癌,主要原因新疾病定义将原位癌从统一定义疾病中剔除了

高发的原位癌被踢出轻症,以后可能一分钱不赔。

但保险公司可以自行选择加不加,但理赔条件肯定是保险公司来定,是严是松存在不确定性。

而且新规的3种轻症,以后最多赔30%。这3种都是最高发的轻症,现在有老产品可以赔到45%,买50万保额,生一样的病,以后少赔7.5万。

降级赔付最明显的,是甲状腺癌。

甲状腺癌可以说是癌症里的另类,它的发病率实在是太高,其在保险公司的赔付占比中都名列前茅,而且男女发病率都很高:

以后轻度的甲状腺癌(占95%的发生率)只算轻症,最多赔30%保额;而现在的产品,甲状腺癌都算重疾,赔100%的保额。

买50万的保额,就是拿50万和15万的差距,(新规实施后的产品)要少拿35万。

监管为何要对甲状腺癌下手?

甲状腺癌的特殊待遇,来自两方面因素的结合,一是它的高发性,二是低医疗费与高理赔金的严重失衡。

临床医学的数据显示,从2000年开始,中国甲状腺癌的发病率突然开始飙升,每年以平均20%左右的速度增长,成为增速最快的恶性肿瘤。

甲状腺癌的高发性,在保险公司的理赔报告中也能得到印证:所有重疾里癌症最高发,在所有癌症中甲状腺癌又是名列前茅的。

高发性是甲状腺癌引人注目的起点,但不是关键,因为还有很多大病也同样高发。

核心矛盾是它医疗费与理赔金存在严重的失衡。

在我们的印象中,癌症就是洪水猛兽,治疗费动辄几十万。

人民日报之前也给出过一组数据,在中国每年有270多万癌症患者死亡,他们花掉了毕生70%以上的积蓄。

对比之下,甲状腺癌的医疗费则要少得多。大部分人花费2、3万就能治好,其中社保还报销了一部分,不会造成特别大的经济负担。

此外,甲状腺癌里有85%-90%是乳头状癌,20年生存率超过了90%。而根据2019年发布的全国癌症统计数据,我国癌症5年生存率目前为40.5%。

所以从医疗费和生存率来看,甲状腺癌严重程度要远低于我们常规理解的“大病”。

现在买,还是再等等?

保险早买选择多、价格便宜,还能享受到超额理赔的机会,肯定越早买越好。

不过可能大家也会关心,新产品既然降级赔付了,以后会不会变便宜?

保险的定价跟很多因素有关,包括疾病发生率、保险公司的投资回报率、公司发展策略等等。

这次主要是将高发的轻度甲状腺癌移出重疾,但还有其他一些重疾的发生率相比以前是提升的。

加上这几年互联网保险竞争激烈,低价策略不可能长期维持,综合来看降价空间其实不大。

其实也不用慌,还有个惊喜:

【择优理赔】

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THE END
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