保险公司“理赔难”内幕大揭秘

每一位想买保险的朋友,都会在签单前再三确认:“我交了钱你们要是不给赔怎么办?”

质朴,简洁,直击人心。

我们买保险不就是希望遇见大病大灾,孤立无援的时候,还有理赔款能拉自己一把,不然心甘情愿给保险公司送钱是做慈善吗?

首先我们要明确一点,保险公司不怕理赔,因为任何一家保险公司,都不是靠“拒赔”赚钱的,我们买保险年年缴那么多钱,都没理赔过,保险公司是通过这种方法把我们的钱赚去了吗?

死差率——保险公司的被保险人实际死亡率与预计死亡率的差异

保险公司根据过往数据预期购买某寿险产品每10万人中有10人死亡(所谓的预定发生率),但最后只有6人死亡,4个人没有在期限内死亡而不用赔付的部分,就是保险公司的死差收益,反之就是死差损失。

费差率——保险公司的实际经营费用支出与预计费用的差异

如果保险公司运营一个产品预计发生1000万费用,实际经营费用只用了800万,那么结余的200万就是费差益,反之就是费差损。保险公司运营一个产品的费用包括代理人佣金、营销推广费用、店面经营费用等等。

理赔严格并不是坏事

保险公司的理赔态度,九个字就能概括:不惜赔、不滥赔、不错赔。当你怒指保险理赔难、某某保险公司流氓大骗子的时候,说不定是自己在投保时于懵逼中埋下了炸弹。

理赔严格一点,说明我们交的保费都用在了点子上;如果理赔太随便,我们的钱拿给了那些不该理赔的人,就像老公拿着你的工资去养了小情人,你能同意吗?

首先,我们先看看造成消费者认为“理赔难”一般来自于哪些原因:

1.不在保险合同载明的保险责任内或者属于责任免除范围

保险保障的范围,在保险合同上都是全部载明的。有的投保人投的是意外险,但是得了重大疾病,这时候如果拿着意外险的保险合同去理赔,一定会被拒绝的。

再说责任免除,这一项同样是保险合同中已经载明的。举个例子,如意外险合同中已经载明参加高风险活动导致的死亡不赔,投保人拿着保险合同非要理赔也是会被拒绝的。

这就需要在投保时看清,高风险活动是否在保障范围内,如不在可咨询购买专门针对于高风险活动的险种。

2.没有如实告知

隐瞒健康情况投保、或不看健康告知就投保,我只想说:

各位朋友,健康告知一定要认真看!健康告知一定要诚实!因为保险公司有两个神奇的部门:核保部和核赔部。核保部,在你投保的时候,审查你是否符合投保条件;核赔部,在你今后理赔的时候,审核你是否符合理赔条件。

如果隐瞒健康状况投保,那么保险公司拒赔的时候你也没脸哭了!

投保的时候如果没有如实告知身体状况,躲过了核保,也躲不过核赔,结果可能既拿不到理赔,保费也白交!

常见的一些未如实告知情况

寿险:职业或健康状况没有如实告知。

重疾险:隐瞒已患疾病、近几年住院史等。

意外险:高风险运动摔伤或身故以及职业错填,例如明明是货车司机,职业却选择了内勤人员。

车险:车主隐瞒出险实际原因,串通事故方一起骗保。

3.危险程度显著增加未及时通知

根据《保险法》第五十二条规定:因被保险人未履行通知义务,由于保险标的危险程度增加而发生的保险事故,保险人不承担责任。

比如王先生原来是办公室小白领一枚,投保某意外险后,突然转行从事高空作业这类危险职业,如果没有及时告知保险公司,一旦发生事故,保险公司有权拒赔。

千言万语汇成一句话:避免理赔不成功,重中之重还是看清条款!而且保险代理人未必专业,熟读保险条款这事自力更生最为靠谱!

还是一句话,保险公司拒赔从来不是毫无道理的,但保险公司和消费者之间因信息不对称、认知不对等,所以很容易产生误会。

既然是误会,那就一定有办法解决的。如果理赔出现问题了,可以选择协商、仲裁、诉讼和向保监会投诉。

而在诉讼环节,我们可以看看《保险法》第三十条的规定:

也就是说,此疑义利益解释原则通常帮助维护被保险人和受益人的合法权益。所以,对于理赔问题,各位大可放心。

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1.猝死,这些保险可是不赔的放心,银保监会把这6大高发重疾的定义规定的死死的,无论哪家重疾险哪款产品都一样。 但是,如果是猝死,肯定不满足重疾的定义。 如果重疾险附加了身故责任,之前重疾也没赔付过,那猝死肯定就会赔。 附加身故责任的重疾险,仍具有性价比的产品有: 超级玛丽2020、达尔文2号、康惠保2020、超惠保、嘉乐保、倍倍加(多次http://www.360doc.com/content/19/1130/13/36841346_876510851.shtml
2.爱问知识人在爱问持续的助人为乐 我伟大 https://iask.sina.com.cn/
3.保险自然死亡赔不赔导读:自然死亡时保险公司是否赔偿,取决于保险条款。定期寿险在约定期限内被保险人离世,受益人可申请理赔。终身寿险则在合同生效后至被保险人离世前,始终支付保险金,并附带储蓄功能。故终身寿险必然理赔,但保费较高。 保险自然死亡赔不赔 一、保险自然死亡赔不赔 https://www.64365.com/zs/3037586.aspx
4.35种拒绝处理保险话术4篇(全文)? 就是因为您很忙没时间的原因,您更应购买,因为这种保险帮您将以后的各种情形都计划好了,以后您就不必再花时间来考虑各种可能的情形,您认为每天存3元好还是5元好? 我们知道很多事情都可以等,而有些事情是不能等的,寿险就是帮助我们最大程度地降低未来事故发生的损失,但是任谁都无法预先知道意外会何时何地发https://www.99xueshu.com/w/file4hjybzr8.html
5.买了寿险死了可以赔多少钱首页>买了寿险死了可以赔多少钱 在各类保险产品之中,寿险可以说是最常见的一种险种了,很多人购买保险的时候,都会优先选择寿险,但很多人对于寿险的赔偿标准,都是很陌生的,那么寿险是不是死了就赔?人寿保险是人身保险的一种,以被保险人的寿命为保险标的,且以被保险人的生存或死亡为给付条件的人身保险。与其他保险https://m.shenlanbao.com/he/1237118
6.各类保险产品大全优缺点搭配法,看懂本文是搭配保险的开始@方舟82、医疗险,住院或者门诊都可以实报实销,显然这包含了任何疾病 3、意外险,意外导致身故、残疾、医疗的赔付 4、定期寿险,不管任何原因死亡导致的赔付 5、理财险:现在储蓄未来取出,解决退休、孩子留学等大额支出的风险,有强制储蓄作用 二、应该组合购买重疾+商业医疗+社保 https://xueqiu.com/4505014786/89728622
7.寿险是不是死了就赔?寿险是以被保人的寿命为保险标的的,责任很简单,提供的就是身故保障,但并不是只要被保人身故就可以赔付,下面这些情况大家得注意了: 1、不属于保险条款里的责任范围保险合同中的免责条款指的就是保险公司不予赔付的部分,比如被保人因为犯罪、斗殴、自杀、军事行动等原因造成的身故,保险公司不赔。不同产品的免责条https://www.wts999.com/articles/questions/detail/12583
8.寿险的意义与功用人寿保险如何选择与理赔→MAIGOO知识寿险如何理赔 寿险是不是死了就赔 寿险并不是死了就能赔,需要满足一些条件。 寿险是以被保险人的寿命为保险标的,所以自然就会在被保险人身故后根据合同规定赔付身故保险金。只要是出险时间属于保险责任的范围内,事件发生后应及时报案不要超过理赔时限,且申请人应该如实告知不能隐瞒,事件出险时间要发生在保险有效期内https://www.maigoo.com/goomai/282095.html
9.“定期寿险,你买它干嘛,死了才赔钱,自己根本用不上”许多人讨论说,买寿险一定要买终身的,人终有一死,终身寿险肯定有钱拿。 如果买的定期寿险,只有在保障期限内去世才能拿钱,人没事儿钱就白花了。 这话听着是不是一副很有道理的样子,不过,凡事都有正反面,终身寿险和定期寿险也是各有各的利弊,没有所谓的谁比谁好,只有适不适合你,小编今天就和大家聊一聊。 https://www.zhongan.com/toutiao/d1346015
10.终身寿险老死了会赔吗?终身寿险老死了会赔。 寿险是以人的生命为承保标的,赔付的前提条件是人的生命发生死亡,不管是意外、疾病还是自然老死。按照不同的保障期区分,有定期寿险和终身寿险,终身寿险就是指不定期的死亡保险,被保险人无论何时身故,不管是60岁,还是99岁,保险公司都可以赔付一笔身故保险金,具体可赔付的金额还需要看保险合同约https://www.csai.cn/v/60513.html
11.保险极客保险极客,为每一个拼搏的未来成立至今,保险极客的定位和发展路径都十分清晰,即从企业团险SaaS系统建设,延伸到员工福利保障,再到健康管理平台,形成企业团险的服务闭环。在客户定位上,传统保险公司在团险领域更多瞄准是大企业,而保险极客则是先从成长型企业团险切入市场,再逐步扩大客户群体。 https://www.ruthout.com/qifuquan/7
12.只要死亡就赔付的保险是什么保险?只要死亡就赔付的保险是什么保险? 终身寿险、生死两全保险、带身故的重疾险和带身故的意外险等都是一种只要发生死亡就会赔付的保险。不过,并不是所有的保险产品都会包含身故责任,有些只包含其他保障。有些保险产品在购买时需要投保人和被保险人选择附加身故保障。购买保险时,一定要仔细查看合同条款,确保了解保险产品的https://www.xyz.cn/toptag/zhiyaosiwangjiu-667849.html