“当时觉得100多元买份保险也不贵，我就买了‘江宁幸福保’。”让江苏南京江宁区退休职工李女士没想到的是，随后她因为既往症入院手术。这份保险为她报销了1.98万元，弥补了医保超上限无法报销的情况。
同样受益于“江宁幸福保”的还有家住南京市江宁区东山街道的苏女士。2023年当地慈善总会统一为苏女士这样的江宁区低保人群购买了保险保障。因脑动脉瘤住院治疗，苏女士前后花费了17.95万元，令家庭本就颇为困难的苏女士雪上加霜。一筹莫展之际，苏女士想起了先前购买的“江宁幸福保”，抱着试试看的心态，她向保险公司提交了报销材料。经过理赔核算，苏女士共获得2.39万元的医疗费赔偿和540元的重症监护津贴，一定程度上缓解了她的困难。
近六年来，医保部门在经办服务、审核稽核、创新发展等方面与江苏国寿积极协作，不断扩大合作范围、拓展合作方式、提升合作质效，共同构建了“医保经办为主、延伸点经办为辅、商保经办为补充”的南京医保“大经办”格局。江苏国寿充分发挥服务网点分布广泛的优势，配合南京医保部门开展“15分钟医保服务圈”延伸点建设，为参保人提供信息查询、转移接续、异地备案等三大类12项医保服务。
加码养老金融守护幸福晚年
初夏时节，草木葱郁、鸟语花香，走进苏州阳澄湖畔的国寿嘉园苏州雅境养老社区，小桥流水，亭台假山、匾额楹联……处处可领略江南雅致韵味。
“跟在其他地区住养老院完全不一样。”今年73岁的上海贾阿姨在苏州的养老生活丰富多彩。“社区早上安排了八段锦、太极拳，我自己还会在社区里给大家讲腰鼓的课；下午大家组乐队一起练习切磋；晚上站桩40分钟左右，社区有专业营养师和大厨量身定制食谱，一日三餐也不用操心。”
“我前后考察了十余家养老社区，最终确定入住国寿嘉园苏州雅境”。现年93岁的张景坤老人对社区环境十分满意，“首先，社区古典园林的建筑风格很符合我们老年人的审美，都说苏州是‘人间天堂’，在我看来，这里不是天堂，但胜似天堂；其次，邻里间的和谐相处也让我感到很愉快，社区里人才济济、人文荟萃，居住的老人中有两弹元勋、歌唱家、著名演员，大家不是兄弟姐妹，但胜似兄弟姐妹”。
在苏州市下辖的太仓市，为老年人家庭免费安装卫生间扶手的“守护夕阳”项目在当地较有名气。在前期充分调研基础上，中国人寿寿险苏州市分公司从服务链条的末端着手，在今年4月底前已为太仓全市老人家庭安装扶手近300户，并将在苏州市其他县（市、区）全面落地。
“针对苏州市人口老龄化问题，我们推出了苏州市老年人意外伤害综合保险项目，与苏州市民政局、老龄委等配合，推动项目参保年龄从70周岁扩展至60周岁，参保人数从62.8万人提升至约200万人，为更多老年人带去了便捷、优质服务。”中国人寿寿险苏州市分公司负责人介绍。
深耕数智转型赋能美好生活
在南京市鼓楼区汉中路中国人寿寿险南京市分公司业务大厅，有一位“明星柜员”每天迎来送往，深受办事群众的喜爱。这款号称“什么问题都能接得住”的医保服务机器人名叫“小爱”，由中国人寿寿险南京市分公司与南京市医保中心共同打造，作为全国首款AI医保服务机器人已经在南京市医保中心服务大厅和中国人寿汉中路客户服务中心正式上岗。
“小爱”的出现充分缓解了基层经办压力，可全面辅助人工坐席开展各类日常工作。据了解，目前小爱具有九种业务能力，可实现十二项服务功能，将解决日常超过总业务量60%以上的重复、高频、易错事项等问题，弥补了人工解答的不足，服务回答更精准、高效。未来，医保机器人将结合“15分钟医保服务圈”持续扩围和医药机构“前台办”工作推进，活跃在各个经办机构、医药机构，全方位用科技为医保经办赋能。
保险理赔是保险产品效用落地的最重要环节，2023年10月，由国家金融监督管理总局苏州监管分局扎口推动、中国人寿寿险苏州市分公司直接参与并配合推进的苏州市商业医疗保险“一键式快赔”项目，接入苏州城市生活服务总入口“苏周到”APP，为保险消费者提供“跑腿少、服务好、流程简、给付快”的理赔体验，有效解决了投保人购买保险“理赔限制因素过多、赔付周期长”的后顾之忧。
据了解，该系统通过对接苏州医保局系统数据，直接覆盖了全市所有医院，开发维护成本更低、项目覆盖更广。同时还可以获得结构化、标准化的医保数据，使得公司理赔结论更精准，有效规避不同公司间的重复理赔。截至2024年4月末，中国人寿寿险苏州市分公司已成功办结“一键式快赔”项目理赔828件，赔付总金额25.31万元，从理赔资料提交成功到赔款到账平均用时0.71天，较项目运作之前的赔款到账时效(1.27天)缩短了44.1%。