不限既往症、不限投保年龄，自费药不限病种，一年保费180元，最高保额245万元，医保系统实时结算……诞生于广州的一款开创了行业先河的商业性医保补充保险——“穗岁康”的升级版来了！
10月26日上午，广州市医疗保障局在2022年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会上宣布，2022年度“穗岁康”从11月1日起可办理投保手续并缴纳保费。回顾去年，上线首日30万人抢购，总投保人数367万，这款区域型的保险产品成为不少城市定制类似产品借鉴的样板。
见义勇为人员个人负担医疗费100%报销
据广州市医疗保障局党组书记邓佑满介绍，在2021年度已覆盖广州全体医保参保人员的基础上，明年“穗岁康”将非广州医保参保人员中具有广州户籍、持有广州居住证2年以上的常住居民，以及见义勇为人员纳入“穗岁康”覆盖范围，这意味着基本实现对广州常住居民的全覆盖。
经初步估算，这将令可参保人群的数量新增约两百万。2020年10月的数据显示，广州市参与职工医保、城乡居民医保的社会医疗保险参保人达到1277.35万人。
瑞信保险经纪CEO尚萌萌表示，“穗岁康”有三年的试点期，其在第二年就实现了对广州常住居民的全覆盖，真正实现了惠民的初衷。
根据“穗岁康”的新政策，对符合条件的重型精神障碍患者使用长效针剂的个人负担费用予以100%报销，不设免赔额，不设年度最高支付限额；对见义勇为人员发生的个人负担医疗费用予以100%报销，不设免赔额，年度最高支付限额10万元。同时，“穗岁康”将向超过100岁的参保人和见义勇为人员捐赠“穗岁康”保费。
理赔门槛降低预计新增约2万人获赔
据发布会现场消息，“穗岁康”升级版维持去年价格不变——180元/年，最高保额则从235万元提高到了245万元。
据介绍，“穗岁康”升级版有三个待遇的四项责任的免赔额下调，将住院和门诊特定病种基本医疗费用补偿、住院自费药费和检验检查费用补偿、门诊使用国家谈判药品、指定创新药品自费费用补偿这三项待遇，免赔额从1.8万元降至1.6万元，门诊其他自费药品费用补偿的免赔额从5万元降至4.5万元，降幅均超过了10%。
“免赔额的降低，一方面让更多参保群众可以享受报销，预计新增待遇享受人员约2万人；另一方面让原已享受相应待遇的参保群众报销得更多，进一步减轻参保群众的就医费用负担，提升了待遇保障水平和可及性，让更多老百姓实实在在受惠。”邓佑满说。
一键续保团队投保更方便
去年已经投保的广州市民则更加方便，将收到来自“穗岁康”共保体的短信和“穗岁康”公众号推送的续保通知，无需填写资料，一键续保。
值得一提的是，去年“穗岁康”仅支持个人参保，而今年，则新增了团体投保，企业、村社等社团可集体投保，企业投保保费可税前列支，实现投保方式的多元化。“穗岁康”由中国人寿、人保财险、太保寿险和平安养老四家保险公司组成共保体，其中任意一家公司都可提供团体投保的服务。
据介绍，2022年度“穗岁康”将于2021年11月1日至12月31日开展投保收费，于2022年1月1日开始待遇核付，保障期为一年。
累计赔付11.1万人次最高赔付超百万元
广州医保局公布的数据显示，截至2021年10月20日，“穗岁康”共赔付11.1万人次，减轻个人负担率达35.5%，其中获赔金额最高的一例为103.3万元。
多位资深保险专家表示，“穗岁康”作为由广州政府定制的一款补充医疗保险，是一款真正意义上“零门槛”的普惠性产品，为众多的患病家庭带来福音。对那些被商业保险拒之门外的既往病患者、高龄、高危职业人群以及“非标体”人群来说一定要购买。至于健康状况良好、投保可选范围多的居民，可以考虑补充医疗险、重疾险等商业保险给自己更全面的保障。
据了解，自3月起“穗岁康”月度赔付金额增长率平均约8%，总体赔付数据保持稳定，预计2021年度全年“穗岁康”结余率在20%左右，运行情况良好。“穗岁康”运行平稳、健康、可持续，既充分地保障了符合赔付条件的参保群众的权益，同时又保障了项目可持续，留有新年度“穗岁康”优化提升的空间。
在广东，像“穗岁康”一样的商业补充医疗保险为减轻市民医疗费用负担发挥了补充作用。据广东银保监局数据，截至今年上半年，该局已联合拟定广东省城市定制型医疗保险制度框架，推动14个地市开展定制医疗险项目，累计参保人数近1550万人次，初步形成了民众受惠、政府满意和保险公司获益的多赢局面。