青岛人注意啦！与医保待遇紧密衔接的惠民产品“琴岛e保”5月9日上线！青岛市社会医疗保险参保人每人每年缴纳保费139元，即可享受300万元的医疗保障额度！
小编这就给大家奉上超全答疑，还有参保流程示意图、参保须知、理赔须知！想参保的往下看↓↓↓
超全答疑
1、“琴岛e保”与目前市场上其它商业健康保险项目有何区别？
答：“琴岛e保”是根据《关于完善多层次医疗保障体系促进商业健康补充保险发展的意见》（青医保发〔2020〕24号）等有关文件，结合青岛市实际设计开发的商业补充医疗保险，是目前我市唯一一个由政府指导支持的商业医疗保险项目。5家承保公司（中国人寿、泰康养老、平安养老、太平养老、人保健康）由青岛市医疗保障局会同有关部门通过公开遴选方式确定，其承保运营等受青岛市医疗保障局、青岛市财政局、中国银行保险监督管理委员会青岛监管局共同监督与指导。目前市场上其它商业健康保险，是商业保险公司自主开展的纯商业化保险项目。
2、保险产品的保障范围和待遇水平如何？
答：“琴岛e保”按照政府要求，以保本微利为产品设计、运营导向，筹集的保费除用于必要的运营成本外，均用于解决参保人员待遇保障。保险产品设计体现保重病、保大病原则，着力解决青岛市参保群众因病致贫、因病返贫问题。保障范围主要包括以下四个方面：一是住院补充医疗保障、二是门诊慢特病补充医疗保障、三是医保目录外住院合理药品补充医疗保障、四是特殊药品、特殊医用耗材医疗保障。以上四项保障保额合计达300万元。该保险产品的推出，可进一步减轻大病、重病患者就医压力。
3、“琴岛e保”何时投保缴费？如何投保？
4、保险可赔付的自费药品和特药特材有多少种？
答：首批列入保障范围的自费药品共计683种，涵盖住院常见自费药品。特药13种，特材2种，主要用于治疗常见的鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌、胶质母细胞瘤、直肠癌、肝细胞癌、骨髓瘤等。
5、与市场上众多商业医疗保险相比，“琴岛e保”有哪些优点？
答：“琴岛e保”主要有以下8大优点：政府指导可信赖：政府部门指导监督，专门为青岛人定制的专属福利。价格实惠保障高：男女老少均一价，139元保一年，每天不足4毛钱。参保门槛无限制：不限年龄、不限户籍、不限职业、无等待期、无健康限制、无需体检。医保卡金全家用：医保个账余额可支持为个人及有青岛医保的配偶、子女、父母购买医疗保障。住院门诊待遇全：待遇全面，涵盖住院、门诊慢特病费用及特药特材费用。目录内外广覆盖：在享受青岛市社会医疗保险待遇基础上，可报销医保目录内个人自负费用以及医保目录外个人自费药品／耗材。带病参保可赔付：不限健康状况、不限既往症，带病可投保、可赔付。一站结算零跑腿：一站式医保系统直接结算医疗费，出院即报销，无需再向保险公司提交理赔。
6、承办“琴岛e保”的保险公司有哪几家？
答：目前承办保险公司有五家，分别是：中国人寿保险股份有限公司、泰康养老保险股份有限公司、平安养老保险股份有限公司、太平养老保险股份有限公司、中国人民健康保险股份有限公司。
7、参保后，发生疾病需要理赔，免赔额是多少？
答：“琴岛e保”四项保障责任免赔额均为从2021年7月1日开始累积的年免赔额，不同责任免赔额略有不同：责任一与责任二共用1．8万元年免赔额，责任三年和责任四分别为2万元年免赔额。
8、哪些医院就诊可以享受“琴岛e保”保障？
答：在青岛市基本医疗保险定点医疗机构，及符合转外就医条件的基本医疗保险定点医疗机构就诊，可享受“琴岛e保”保障。
9、已经买了商业大病保障险，还有必要买“琴岛e保”吗？
答：有必要。本产品是青岛市政府职能部门联合行业主管部门推出的政府民生项目，不但包括对住院、门诊慢特病医保政策内费用报销，还包括自费药品、特殊药品、特殊医用耗材医疗保障等，保障责任广，且涵盖既往症，可以与商业大病保险相互补充。
10、保障待遇何时开始？
答：自2021年7月1日至2022年6月30日，已投保且正常享受青岛市基本医疗保险待遇的参保人可享受“琴岛e保”保障。
这样下单“琴岛e保”
“琴岛e保”参保须知
参保对象：青岛市城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员，按照自愿原则参保青岛市“琴岛e保”商业健康补充保险（以下简称“琴岛e保”）。参保不设置年龄、既往病史、健康状况、职业类型等限制条件。
年度保费：139元／人（人民币壹佰叁拾玖元整）。
缴费期间：2021年5月9日0时起至2021年6月30日24时止。
保险期间：1年，自2021年7月1日0时起至2022年6月30日24时止。
等待期：2021年首年参保的，首年及续保均不设待遇等待期；以后各年新增参保者，自合同生效日起60日（含第60日）为等待期（新生儿无等待期）。等待期，是指保险合同在生效的指定时期内，即使发生保险事故，受益人也不能获得保险赔偿，这段时期称为等待期。
参保份数：每位被保险人仅限1份。
受益人：法定受益人。
缴费人与被保险人关系：本人、配偶、父母、子女等。监护人须确定对所填未成年被保险人拥有法定监护权，确定所填未成年被保险人的信息真实有效，确定承担为该未成年被保险人支付保费、办理保全理赔等义务；如有不实，该监护人将承担一切法律后果。
信息变更流程：本项目在参保时已经与医保系统进行身份校验一致，若后续需要对姓名等参保信息变更的，请到医保经办机构的服务窗口办理变更。变更所需资料：申请人有效身份证件、被更正人有效身份证件、医保卡等。
不得退保：在缴费期（2021年6月30日24时止）结束后，不得退保。
参保方式：
（一）缴费人可为本人及同为“琴岛e保”参保人的亲属（父母、配偶及子女等，下同）办理参保缴费。
参保过程中有任何疑问可联系承保保险公司↓↓↓
中国人寿保险股份有限公司青岛市分公司：95519
泰康养老保险股份有限公司青岛分公司：4006695522
平安养老保险股份有限公司青岛分公司：95511
太平养老保险股份有限公司青岛分公司：95589
中国人民健康保险股份有限公司青岛分公司：95518
参保过程中如有任何疑问可到
各承保公司服务网点进行现场咨询。
服务网点清单详见下表
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“琴岛e保”理赔须知
1、特别约定
（一）待遇核算
“琴岛e保”的待遇核算在享受青岛市社会医疗保险统筹待遇之后进行。
（二）转外就医
（三）等待期
2021年首年参保的，首年及参保均不设待遇等待期；以后各年新增投保者，自合同生效日起60日（含第60日）为等待期（新生儿无等待期）。等待期，是指保险合同在生效的指定时期内，即使发生保险事故，受益人也不能获得保险赔偿，这段时期称为等待期。
（四）本产品为医疗费用补偿型，总体给付原则是各方（包括但不限于所属社会医疗保险，工作单位、侵权人或侵权责任承担方及商业保险机构等）汇总给付金额不超过被保险人实际支出的医疗费用。
（五）被保险人在保险责任期起始日（2021年7月1日）以前入院，因事故发生不在保险责任期内，该次住院产生的所有医疗费用保险人不承担给付保险金责任；被保险人在保险责任期间入院，但在保险责任终止日期（2022年6月30日）治疗仍未结束且次年未及时续保的，保险人所负保险责任自保险期间届满之时终止。
（六）责任免除
下列情形，造成被保险人医疗费用支出的，本产品不承担给付保险金的责任。
2、理赔结算
（一）系统联网“一站式”结算
2021年7月1日0时起至2022年6月30日24时止期间发生的符合理赔条件的医疗费用，执行“琴岛e保”与基本医保、大病保险等同步一站式结算。
（二）零星报销结算
（三）特药／特材理赔约定及流程
1．关于特药／特材费用保险金申请及给付的约定：
（2）特药／特材申请：如开具处方的医院无相应药品或耗材，则须凭处方及其被审核通过后获取的购买凭证等材料前往本产品指定药店购买药品或耗材，本产品也支持预约上门服务。在指定药店购买的符合本产品约定的特药／特材费用，且已经申请通过特药／特材直付，被保险人（或受益人）仅需支付个人承担的费用。
2．理赔申请：
3．药店购买直付领取流程：
4．理赔材料：
（1）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）
（2）住院病历／出院小结
（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）
（3）病理诊断报告
（4）特药／特材处方
（5）免疫组化／基因检测报告
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