(2)不属于本合同约定的“恶性肿瘤——重度”的恶性肿瘤门诊治疗费,包括化学疗、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用;
(3)器官移植后的门诊抗排异治疗费。
3.门诊手术医疗费用
指被保险人经医院诊断必须接受门诊手术治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的门诊手术费用。
4.住院前后门急诊医疗费用
1、医保内外各5000免赔额。
前面讲到过惠民保最大的难点,其实在免赔额,2万免赔额的产品一大把,但是5000免赔额的惠民保,市面上应该还没有出现。
将起付线降至5000元
对保险公司是一个巨大的挑战!(高赔付)
对客户来说是一个巨大的利好!(多补偿)
2、扩展一级及以上公立医院
打破了公立医院就医限制,25年行业对于就诊医院的重大突破。
为了覆盖8亿农村人口,创新性的将一级公立医院(乡镇卫生院)纳入报销体系。这对于保险公司的理赔来讲,将是一个巨大的挑战。
3、重大既往症可保可赔付
重大既往症的理解:
初次投保前或非连续重新投保前已罹患以下疾病,并因该疾病或其并发症导致的医疗费用:
①恶性肿瘤:含恶性肿瘤-重度和恶性肿瘤-轻度:
②肝肾疾病:肾功能不全、肝硬化、肝功能不全:
③心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、高血压病(皿级)、糖尿病且伴有并发症:
④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭:
⑤其他疾病:系统性红斑狼疮、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。
以上这种疾病统称为重大既往症,在一些惠民保产品中,往往都是免责的。
而中银的全民保,这款产品是可以赔付的。
赔付比例:一级、二级医院20%,三级医院10%
总结:
中银全民保,不限职业,不限年龄,无健康告知,有基本医疗保险即可投保,最高100万医疗保障。
扩展一级医院可就诊,无需体检,既往症可保可赔。医保内外低至5000免赔,既往症可保可赔。
产品的要求:
价格239/人/年,可以给多个家人投保
2、报销比例
医保外用药:报销比例统一10%
医保内用药:一级二级医院,非既往症60%赔付,既往症20%赔付
三级医院,非既往症30%赔付,既往症10%赔付
需要注意的是:针对于三级医院的报销比例是一级和二级医院报销比例的一半。
如果未使用医保,按照上述赔付比例计算出的应赔付金额的60%赔付
所以这款产品主要针对于已经罹患重大既往症的家庭和8亿农民兄弟。
城里的健康家庭也可以投保,想报销高的话,需要在一级和二级医院进行治疗。
3、起保日期
保险生效日为投保日后第30天,保险期间自生效日后一年
举个“栗子”
赵女士购买了“中银全民保”,保单生效后,因疾病住院治疗。
期间发生的费用总计5万元,其中包括医保政策报销范围内的费用为4万元(医保报销了3万元,患者自付1万元),医保政策报销范围外个人自费合规医疗费用为1万元。
理赔
报销一
医保政策报销范围内个人自付住院医疗费用:(个人自付1万元-年累计免赔额5千元)*60%=3000元。
报销二
医保政策报销范围外个人自费合规住院医疗费用:(个人自费1万元-年累计免赔额5千元)*10%=500元。
最终赵女士花199元参保,住院花费5万元,共计报销3万3千5百元。全民保199元没有健康告知,免赔额5000元,既往症可保可赔。
中银保险有限公司是中国银行的全资子公司,是经中国保险监督管理委员会批准,于2005年1月5日成立的非寿险公司,注册资本45.3508亿人民币,总部设在北京。截止2014年底,中银保险在全国27个主要省、市、自治区设有132家分支机构。公司经营范围:财产损失保险;责任保险;信用保险和保证保险;短期健康保险和意外伤害保险;上述业务的再保险业务;国家法律、法规允许的保险资金运用业务;经中国保监会批准的其他业务。中银保险是中国银行旗下的国企,放心大胆购买。中银保险是中国银行全资子公司,注册资本金人民币45亿元,全国设有150余家分支机构。