江苏男子5万元切肿瘤遭拒赔，律师：什么病能赔不能按自己的理解康涛保险公司寿险重疾险

前几天，保险查查APP发布了一则杭州方女士为购买教育基金，9年后才发现是终身寿险的纠纷。今日，澎湃新闻也报道了一起保险纠纷，其中涉及的保险，正是方女士购买的同款终身寿险，但这一次保险公司拒赔，却是有理有据，事情到底是怎么回事？

家住江苏宿迁的康涛（化名）在2016年9月买了一份太平洋保险的金佑人生终身寿险（分红型）A款。

据康涛回忆，当时一位太平洋保险无锡分公司的业务员联系到他，推销金佑人生终身寿险。据该业务员介绍说该保险还附带一份重疾险，可以保72种大病，只要住院超过1万元以上都可以赔钱。也正是因为这样的介绍，康涛才决定购买该保险。投保后，因为保险合同非常厚，里面还涉及了许多专业知识，所以康涛并没有仔细翻看。

但理赔遭到了拒绝，原因是康涛所患的肿瘤是良性肿瘤，不在合同约定的理赔范围内。康涛咨询了医院的医生，也证实了保险公司的说法是合理的。

但是，康涛认为即便如此，但买保险的时候业务员并没有和他提及这一点，因此有误导消费者之嫌。

对此，太平洋保险无锡分公司的工作人员表示，经核查，至少从投保、回访，以及康涛本人对于保险文案的了解这些过程看，不存在误导消费。销售员所说的唯一与合同条款有出入的是“只要住院超过1万元以上都可以赔钱”这一条，但该说法与本次理赔遭拒并没有关系。所以保险公司认为应依据合同执行，良性肿瘤不在赔付范围内，拒赔完全合理。

针对类似理赔纠纷，江苏大桥律师事务所律师莫泂表示，什么疾病能够理赔确实不能按照自己的理解，必须以合同约定为准。订立合同时，投保人一定要仔细阅读合同条款，有疑惑的地方应详细询问业务员或客服人员。

另外，也有业内人士表示，由于重疾险中涉及的疾病众多，理赔条件更为复杂，业务员不可能把所有条款都一一解释，即便解释了消费者也不见得听得懂。另外我们未来是否会生病，以及生怎么样的病，完全无法预测，我们更不可能依照自己的意愿，按照合同条款中的理赔条件精准生病，可见不是买了重疾险生病就一定会赔，不赔就是保险公司欺骗。

综上所知，从目前的情况看，康涛的损失可能确实不属于保险责任，保险公司拒绝理赔有依据。更多保险纠纷案例、一键查询保险猫腻，欢迎访问保险查查APP。