北京医保报销比例是多少?(职工医保+居民医保)

北京医保报销比例是多少?(职工医保+居民医保)

复制链接

新浪微博

一、北京医保报销比例(职工医保+居民医保)

(1)北京职工医保报销比例

在职职工医院门(急)诊报销比例达到70%,退休人员达到85%,社区卫生机构报销比例均为90%,门诊报销2万元以上,再发生医疗费用,在职职工报销60%、退休人员报销80%,上不封顶。

本市在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,住院封顶线为50万元。

(2)北京居民医保报销比例

城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门(急)诊封顶线4500元,住院封顶线为25万元。

(3)医保报销费用怎么算(城镇)

1、医保报销计算公式

医保报销的钱=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除先行自付部分+其他符合医保规定的费用)-起付线】x相应报销比例

2、举个例子

假设:城镇在职职工小郭本年度首次门诊就医,发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元,甲类药品费用3000元,乙类药品费用5000元,乙类药品先行自付比例是10%,起付线是1800元,在社区医院就医其报销比例为90%。

报销算法:

甲类药品全部费用3000元,加上将乙类药品扣除先行自付外的其余费用4500元(乙类药品先行自付部分为5000*10%=500元),再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元,合计9500元。扣除1800元的起付线,纳入报销范围的费用是7700元。则本次小郭的医疗费用,医保能够报销7700*90%=6930元。

二、北京医保怎么报销

(1)本地人员医保报销

北京参保人员在北京定点医疗机构就医持有社保卡即可报销。

(2)外地人员在北京就医报销

1、已经办理异地就医备案的

在北京已开通跨省异地就医的医院产生的医疗费用,可持社会保障卡直接结算。结算时,执行北京市基本医疗保险规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围);医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行本人参保地医保报销政策。

2、没有办理异地就医备案的

在京就医发生的医疗费用需由参保人员与定点医院全额结算后,按照参保地政策进行费用申报(具体情况需咨询参保地医保部门)。

三、常见问题解答

1、起付标准是什么意思

起付标准也称“起付线”,是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

2、什么是医保支付比例

支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下,医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

3、什么是最高支付限额

最高支付限额也称“封顶线”,是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用,基本医疗保险基金不再支付。

4、看病时没带社保卡,医疗费用能报销吗

需要区分急诊、普通门诊两种情况:

如果到医院挂急诊号看病,只要是本市医保定点医院,带不带社保卡,医疗费用都可以报销。出示社保卡就医的,只需支付个人自付部分;未出示社保卡就医的,需个人先全额垫付,保留好医院开具的收据、处方、诊断证明等材料,交由单位(或社保所)到区医保经办机构进行手工报销。

如果到医院挂普通门诊号看病,持社保卡在本人定点医院看病的,医保给予实时报销。未持社保卡或持社保卡在非本人定点医院看病的,医保不予报销。

社保卡丢卡、损坏或新参保未发卡的人员,需凭《新发与补(换)社会保障卡证明》就医,由医院上传就诊数据,医保才给予报销。

THE END
1.住院自付比例是什么意思?–手机爱问自付比例为全部为0,连住院费用和注射用具都是免费的。也就是说,新医保条件下是有免费用药的,据此来说,你的自付比例为0的就是该针剂为免费,你只需支付 注射用具,床位费用和 葡萄糖或盐水等费用,但是但是,免费的药物只会出现在甲,乙级医院,这类医院 那些费用就很多了。在门诊社区医院是不免费的。 展开全部 https://m.iask.sina.com.cn/b/874yGukGySbj.html
2.“医保统筹”“个人自付”“个人自费”有什么区别?很多人去看病时,都搞不清楚费用单据中的“医保统筹”“个人自费”“个人自付”这几个项目有什么区别。 也有很多人也对自付一、自付二、自费分别代表什么意思,从来都没弄明白过。 今天来给大家科普一下这几个概念,其实非常好理解! 医保统筹支付 医保统筹支付,就是用医保统筹帐户里的钱,来支付参保人相关医疗费用,参https://www.meipian.cn/4uu441u7
3.70万一针的天价药!谁来为我们的降买单?最近几天,湖南怀化一位刚自付部分包含了各种医疗器械和自付药等,像一些外国进口的癌症靶向药一般都是自付,全国现在可用药品种类大概20多万种,那么社保报销的只占里面的1%,只有2000多种。比如这次的天价药“诺西那生纳”就不在医保范围之内。 4. 社保中医保有封顶线 不是说我们花了多少钱看病,就一定能所有都按照比例给咱们报销。封顶线各个https://xueqiu.com/6303690987/156234921
4.医保自付比例什么意思医保自付比例什么意思更新时间: 2022-12-16 15:53:12 1.85万人浏览 律师解答 医保自付比例的意思是在医疗保险机构和病人共同承担费用的医疗费用分担形式下,被保险人承担费用所占共付医疗费用的百分比。按医保相关规定,乙类药品按照医保目录规定,先自负一定比例再纳入统筹支付。 法律依据 《医疗保障基金使用监督管理https://www.lawtime.cn/tuwen/592753.html
5.自付是什么意思呢?其他理财知识问答医疗中的自付介绍如下: 自付一:指的是在医疗保险范围内,按照一定比例计算出个人应该承担的金额。简单的说就是在医保报销范围内的费用中,患者需要付的钱。(以在职员工举例,报销的比例是70%,那就是除了起付线的门诊费用,另外需要支付30%的自付一的费用)。 自付二:指的是可以部分报销,该部分药品在医保目录内的,在https://www.51credit.com/wenda/881921.html
6.医保自付一和自付二是什么意思医保自付一和自付二是什么意思 史金涛 山东海洋律师事务所律师解答 医保自付一和自付二的概念:“自付一”指医疗保险范围内按比例计算个人应负担的金额;“自付二”指部分纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料和人工器官等需要个人先行负担的部分,不在医保范围内。https://china.findlaw.cn/ask/question_jx_872640.html
7.就医买药的缴费单据上,“自付一”“自付二”是什么意思呢?单据上,有的药只有“自付一”,有的药“自付一”“自付二”都有,区别在于药品药效的类别不同:在医保报销范围内,只有“自付一”的是甲类药,“自付一”“自付二”都有的是乙类药。 医保药品目录里,西药和中成药分为甲、乙两类。“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切http://www.liulin.gov.cn/zmhd/zcwd/202404/t20240411_1856754.shtml
8.如何理解社会医疗保险中的自费分类自负自负,自付?如何确保就医买二、分类自负是什么? 分类自负:在基本医疗保险支付部分费用的项目中,先由参保人员个人,按一定规定比例或差额,进行现金自付的费用,即按规定由个人承担的那部分费用。例如,一般乙类药或乙类医疗服务项目,要求个人负担一部分,比如上海的发票上药品明细中打印“乙10%”,就是指乙类药应自负10%,社保报销90%,那么自负的https://blog.csdn.net/verkand1/article/details/120479868
9.乙肝核心抗体高是什么意思消化内科问题描述:乙肝核心抗体高是什么意思 医生回答(1) 陆海英 主任医师 北京大学第一医院 指导意见:乙肝核心抗体高就表示急性感染乙肝转变为慢性乙肝感染的可能性就越大。乙肝核心抗体是感染乙肝病毒之后出现了一种抗体,通常在感染第20周左右开始出现阳性。急性感染乙肝患者刚出现的乙肝核心抗体是IgM。但是如果乙肝核心https://m.bohe.cn/iask/mip/i6dywodixkvefdr.html
10.医保个人先行自付是什么意思?医保个人先行自付的意思就是说:属于基本医保基金范围内的部分药品费用、医疗项目费用、医疗材料费用等,还需要参保人先行支付规定比例的医疗费用。也可以理解为医保目录内,参保人享受了基本医保待遇后,剩余一部分需要自行支付的医疗费用。 而医保个人自费医疗费用就是指:医保范围外的药品医疗费用、医疗项目费用等,需要由参https://www.csai.cn/wenda/974319.html