最快几秒钟,麻醉医生可以“麻倒”病人?

从字面意思,我们首先要剖析一下,大家所谓的“麻倒”是什么概念?

通过采访一些非医学背景的亲属或朋友,他们给出的回答大多都是:什么都不知道了,或者一下就晕过去了、不能动了等等。

从医学角度解释,这些回答主要反映的是人的意识方面的变化。

意识是指个体对外界、自身状况以及它们互相联系的确认。意识活动包括觉醒和意识内容两方面。

觉醒程度包括:嗜睡、昏睡、昏迷;意识内容包括:意识模糊、谵妄状态、类昏迷状态。

以上有关意识的内容,可以说是在非人为干预或控制的情况下,人的大脑及躯体对外界的不同反应的表现。

但是,一旦进入麻醉领域,这些内容并不足以完全描述人的意识变化。因为在手术麻醉过程中,其变化是非常复杂而又没有明显界限的。人们为了搞清楚这件事,有过关于麻醉觉醒(anesthesiaawareness)的研究。但是,人们发现以目前的医疗技术手段根本没办法100%准确判断意识的状态。这些年,人们从未停止过对这方面的研究,并已经有了一些工具可以帮助麻醉医生来判断病人的意识状态,如BIS(脑电双频指数)、镇静深度指数LOC1、疼痛伤害指数LOC2等。在麻醉状态(全身麻醉)下,麻醉医生虽然无法对意识直接进行测量,但是通过监测脑电波的变化、生理反应和疼痛程度,也基本做到了千足金纯度的监测和控制,而剩下的那一点点不完美就是全世界麻醉专家未来攻克的目标。

回顾麻醉历史,我国很早以前就有关于手术麻醉的传说和记载,例如“神农尝百草,一日而遇七十毒”就反应了我国古代人民很久以来就千方百计寻找治病止疼的良药。公元2世纪,我国伟大的医学家华佗发明了“麻沸散”,据《后汉书·华佗列传》、《三国志·华佗列传》中记载:“疾发结于内,针药所不能及者,乃令先以酒服麻沸散,即醉无知觉,因剐破腹背,抽割积聚;若在肠胃,则断截湔洗,除去疾秽,既而缝合,敷以神膏,四、五日创(疮)愈,一月之间皆平复”。可见那个时候的麻醉效果已经达到了“无知觉”的状态。由于种种原因,麻沸散已经失传,但是,也足以反映我国医学发展的高度以及先贤的聪明才智。

冰冻患者或患肢的方法也曾经用于手术止疼,但是,如同压迫血管或者放血使病人昏迷的办法,均不安全,很多人不是死于疾病本身,而是死于手术过程以及之后的并发症。

在古代的印度、巴比伦、希腊等国,曾经采用大麻、曼陀罗、阿片酒等镇痛,在这些药物的作用下,同样使病人达到了“无知觉”状态,但是有时可引起中毒死亡。

可以说,虽然实现了“无知觉”,但是,这些麻醉效果与今天我们的麻醉标准存在很大差距。

直到18世纪中叶,随着氧化亚氮、氯仿、乙醚被用于病人的麻醉和镇痛,近现代医学得到了快速发展。1846年Long实行乙醚麻醉成功以及Morton当众演示乙醚麻醉,可视为近代麻醉学的开端。至此,麻醉不再仅仅追求无痛或无知觉。麻醉学(anesthesiology)已成为研究消除病人手术疼痛,保证病人安全,为手术创造良好条件的一门科学。随着外科手术及麻醉学的发展,麻醉工作范畴也不局限于手术室,因而麻醉和麻醉学的概念有了更广阔的含义。它不仅包括麻醉镇痛,而且涉及麻醉前后整个围术期的准备和治疗,以维护病人生理功能,为手术提供良好的条件,为病人安全度过手术提供保障。成为一门研究麻醉镇痛、急救复苏及危重症医学的综合性学科,它既包含有基础医学各学科中有关麻醉的基础理论,又需要广泛的临床知识和熟练的技术操作。

单纯达到“麻倒”效果的办法有很多,古代有喝药酒、放血或棒击头部等方法。这些方法均极具风险,病人手术麻醉九死一生。其中的棒击理论上应该最快,只一次棒击即致晕,全过程可能也就在几秒内完成。放血也不可能放的太快,用今天的观点看放血等同于失血性休克。即使用今天的医疗技术,也很难精确掌握放血的速度多少能达到目的。

若看最快且安全的“麻倒”,还得看今天的麻醉。

大脑是指令性中枢,也是产生意识的根源,所以,最快作用于大脑才有可能最快“麻倒”。

棒击、放血等已不适合今天的麻醉,也是不文明的。近现代,可以说,正是由于麻醉理论和技术的发展才真正使外科医学进入文明时代,人们才敢于奢求手术中无痛、舒适和安全。

药物进入人体有很多途径,消化道、呼吸道、皮肤、皮下注射、血管内注射、肌肉注射等等。

哪种途径最快?血液直通大脑,正常人心脏排血量5~6L/min,其中的13%~15%的血液以50~70cm/秒左右的速度直接供应大脑(颈内动脉血流峰值流速67.6±14.3cm/s)。

换算一下,心脏泵出的血液多久可以到达大脑?

一般人心脏的位置距离大脑大约50cm,50cm/50cm/秒=1秒,也就是1秒以内心脏内的血液即可到达大脑,血液中的药物也会同步达到而起作用。

解剖路径(沿血流方向):

(注:本图只标记入颅血管,已省略其他分支)

由此可以看出,在到达大脑的路径上,离大脑越近的地方注射药物起效越快。举个例子,椎动脉内注射一定比心脏内注射起效快。另外,人体所有的血液最后都要经过静脉系统流回心脏,再由心脏泵出。所以,通常情况下,离心脏越近的静脉内注射药物回到心脏越快,起效也越快。

有人说,影视剧中或者案件报导中提到了可以“一捂就倒”。接下来,我们从医学角度分析一下,真假?

所谓“一捂就倒”,这个镜头无非就是毛巾上沾有液体或者挥发性气体。

液体进入人体途径:

吞咽,由于有首过消除效应,而且,药物经过消化道吸收入血再循环至大脑,显然会奇效比较慢;

气体进入人体途径:

大多数的气体都会随着空气进入人的肺部,通过肺血气交换经肺静脉回到心脏(肺动脉瓣口流速60~90厘米/秒,由于心肺毗邻,这个过程几分之一秒即可完成),再由心脏泵出。

总结一下:最快到达大脑的药物才能产生作用,“麻倒”取决于药物性质和量,足够有效剂量情况下,颈内动脉或者椎动脉注射,药物将很快(1秒以内)达到大脑而产生作用。所以,“麻倒”对麻醉医师来说很简单。但是,在手术麻醉过程中,麻醉的基本功能是“麻倒”(失去意识和无痛苦),更深层次的,如何让病人处于安全之中、最少的并发症及术后快速的恢复,这是现代医学麻醉的真正内涵。

麻醉医生是手术室内唯一的生命机能调控医师,他们掌握着多学科医学知识并能综合运用各个学科知识挽救病人生命、调控生命质量。

So

多国政要的随行保健医是麻醉医生

一个勇攀医学高峰的外科医生身边一定有一个靠谱的麻醉兄弟!!!

本文提醒医护同行:谨防颈内动脉或者椎动脉误注入药物;同时,禁止任何非医护人员或者非医学目的模仿应用。

THE END
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