王绪瑾:有效促进保险理赔服务高质量发展

保险理赔是保险经营的重要环节,不仅涉及到保险主要功能的实现,涉及到被保险人的保险保障,保险人的经营状况,也涉及到保险公司全经营过程的质量。因此,提高保险理赔高质量发展,关系重大。基于此,本文拟就有效促进保险理赔服务高质量发展做如下三方面的探究。

一、提升保险理赔的“道”与“术”

二、把握保险理赔的“面”与“点”

保险理赔服务是保险理赔的“点”。保险理赔是保险人或委托的理赔代理人在保险标的发生保险事故、被保险人提出索赔要求后,根据保险合同的有关条款的约定,对遭受物质上的损失或人身伤害所进行的一系列调查核实并予以赔付的行为。保险理赔是保险经营的一个关键环节,保险理赔的基本程序包括出险通知、损失检验、审核各项单证、核实损失原因,以及核定损失程度和数额,赔付结案。理赔功能的切实发挥是保险保障功能的体现,是保险制度存在价值的体现。保户购买保险的主要目的之一正是保险事故发生时能够迅速得到理赔,使其获得实际的保险保障;而保险人认真审核认定保险责任,提供周到的保险理赔服务,是履行契约义务的具体体现。因此,在保险市场激烈竞争的时代,理赔运作直接关系到保险人的形象和信誉。

三、实现保险理赔的“质”与“量”

为了有效保证我国保险理赔服务的质量,应该从硬件和软件两个方面做好其实现的保障。

第二,保险意识整体化。保险意识整体化包括三个层面:保险消费者的投保意识;保险人的保险功能意识,在于保险的功能得到有效发挥;政府的保险认知意识,在于政府感知到保险是社会发展稳定器、经济增长推动器,为此而为保险发展创造条件。

第三,保险人才专业化。保险产品是服务产品,要做好保险理赔服务,人才是关键。保险人才的要求是既懂保险业务又懂新技术的复合人才。一要培养人才,学历教育与非学历教育结合。学历教育在于大学,非学历教育在于行业协会或保险公司,要通过各个环节人才考核的标准以及培训机制的建立,鼓励加强培训、鼓励考证或保险职称考试,促进其提升专业水平,提升保险业的竞争力。再就是用好人才和留住人才。

第四,保险经营科技化。在保险经营中,要充分运用如大数据、人工智能、物联网、云计算、区块链等有关技术,要在保险展业、承保、防灾防损、理赔、再保险、投资等各经营环节中广泛运用,尤其要充分利用现代科技手段进行保险理赔服务。同时,做好保险反欺诈。

第五,理赔方式多样化。针对不同险种,采用不同的理赔方式,线下理赔与线上理赔相结合;公司直接理赔与保险代理人代理理赔相结合;现金理赔与服务理赔相结合,已实现保险消费者多元化保险消费需求。

第七,公司风险可控化。保险公司在承保和投资经营过程中的风险管控是公司稳健经营的关键,其风险主要包括经营风险和法律风险,法律风险则包括合同纠纷风险和合规风险。在理赔服务方面,在保障高质量理赔的同时,要加强保险反欺诈,以便更好做好理赔服务。

总之,中国保险业从1980年恢复以来,已从大国保险迈入保险大国。保险理赔是保险经营中的重要环节,提升保险服务质量,将迎来中国保险业高质量发展的新的增长点,也是促使我国从保险大国走向保险强国的一个重要环节。

(作者王绪瑾北京工商大学中国保险研究院院长、教授、博导)

保险理赔是保险经营的重要环节,涉及被保险人的保险保障,也涉及保险公司全经营过程的质量。

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